GIE：代谢综合征的男性吸烟患者行结直肠癌筛查非常必要

在过去四十年，美国的结直肠癌发病率降低很大程度上归功于有效的筛查。研究表明小于50岁尤其是40-49岁人群结直肠癌的发病率在上升，可能与该年龄段人群代谢紊乱性疾病及肥胖的发生率偏高有关。证据表明早期发现病灶并治疗能大大降低结直肠癌的发病率及相关死亡。目前绝大部分指南推荐对50岁以上的人群（不管性别、有无危险因素）进行结直肠癌筛查，有结直肠癌的家族史者除外。

台湾国立医院内科系的Li-Chun Chang及其同事对结直肠癌的发病率、筛查措施的诊断率和患者年龄、性别、吸烟史、代谢综合征之间的关系及早期筛查措施对行结肠镜检查以筛查结肠癌的必要性等问题进行了研究，结果发表在2014年1月的Gastrointestinal Endoscopy上。

文章纳入了2006年1月至2009年12月每年在台湾国立医院进行体检，并行结肠镜检查及粪便免疫化学测试的40岁以上的人群。行结肠镜检查时记录每个异常病灶的部位及大小。将结直肠新生物根据世界卫生组织的标准进行分类，进展期新生物具有如下特点：直径大于10mm、病理证明含有绒毛状成分、高度异型增生或进展期肿瘤。

根据研究对象的年龄、性别、代谢综合征及吸烟史进行分层，同时选择50-59岁女性患者作为参考对象，因为研究表明此年龄阶段的女性直肠新生物的患病率最低。本文共纳入10884名研究对象，平均年龄为54.1±9.4岁。其中2296（21.1%）名患者有至少1个结直肠新生物，其中1908名患者有进展期腺瘤，386名患者有进展期新生物，22名患者有进展期肿瘤。研究对象中，1554名患代谢综合征，966名吸烟。

不管男性女性均存在：结直肠新生物及进展期新生物的患病率随年龄增长而增加，在男性人群中的患病率比同年龄段的女性人群中高。其中40-49岁男性人群中结直肠新生物的患病率（17.8%）明显高于50-59岁女性人群（13.6%），前者进展期新生物的患病率和后者等同。

男性人群中，有代谢综合征者进展期新生物的患病率较高，而女性人群中则无该现象。对于40-49岁年龄段人群，吸烟者发生进展期新生物的患病率高于不吸烟者（3.8% vs 1.7%），其他年龄段则无该趋势。40-49岁合并代谢综合征的男性吸烟者结直肠新生物及进展期新生物的患病率均明显高于同样的50-59岁吸烟女性，多因素回归分析显示前者发生腺瘤及进展期新生物的风险亦较大（图1）。

图1 与50-59岁女性相比，40-49岁有不同危险因素的男性结直肠新生物的患病率

976名研究对象的FIT阳性，其中男性明显高于女性，且代谢综合征及吸烟者更高。各年龄段男性不管有无代谢综合征FIT阳性预测价值均无差异，但是40-49岁男性吸烟者进展期新生物的发生率高于不吸烟者。与50-59岁女性研究对象相比，FIT对40-49岁男性合并代谢综合征的吸烟者，患进展期新生物阳性率明显升高，风险较高（OR=4.32）（图2）。

图2 与50-59岁女性相比，FIT对40-49岁有不用危险因素的男性罹患结直肠新生物的阳性越策价值

研究结果示：40-49岁吸烟且合并代谢综合征的男性检出结直肠新生物所需结肠镜检查次数最少，其次是不合并代谢综合征的男性吸烟者及合并代谢综合征的男性不吸烟者。本研究揭示了吸烟、代谢综合征、性别对结直肠患病率及筛查试验结果的影响，指出需要对40-49岁男性进行结直肠新生物的筛查。

原始出处

Chang LC1, Wu MS2, Tu CH2, Lee YC2, Shun CT3, Chiu HM2.Metabolic syndrome and smoking may justify earlier colorectal cancer screening in men.Gastrointest Endosc. 2014 Jan 25