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没有肢体乏力,怎么就重症肌无力危象了?

2019-10-30 作者:张倩   来源:中国护理管理 我要评论0
Tags: 重症肌无力  危象  言语不清    

无肢体无力、无眼睑下垂,患者被诊断为重症肌无力,其诊断依据是什么?此类疾病还有哪些表现,该如何护理?看看下面的内容~

案例介绍

患者老年女性,5年前无明显诱因出现言语不清、吞咽困难,晨轻暮重,无肢体无力,无眼睑下垂,无视物旋转及复视,曾行住院治疗,诊断重症肌无力。行胸部CT未见异常,曾就诊某中医院,口服中药(具体不详),之后间断口服中药治疗。2年前受凉后上述症状加重,并出现呼吸困难,经治疗好转。

半月前再次出现上述症状,伴双眼睑下垂,入住神经内科。护士巡视病房时发现患者呼吸表浅,呼之不应,小便失禁,心电监护显示血氧饱和度56%,且迅速下降至16%,心率156次/分,考虑重症肌无力、肌无力危象,立即给予可拉明0.375g、洛贝林3mg iv,简易呼吸器辅助呼吸,重症医学科急会诊给予气管插管,后转入ICU。

重症肌无力、肌无力危象为何如此凶险?让我们来恶补下重症肌无力的相关知识吧。

>>>>知识链接

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。

临床表现

患者全身骨骼肌均可受累。但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力;脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累。经常从一组肌群无力开始,逐渐累及其他肌群,直到全身肌无力。部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。

骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻。

眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和(或)双眼复视是 MG最常见的首发症状,见于 80%以上的患者。还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等。

瞳孔大小正常,对光反应正常。

面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。

咀嚼肌受累可致咀嚼困难。咽喉肌受累出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等。

颈肌受累,以屈肌为着,出现头颈活动障碍、抬头困难或不能。

肢体各组肌群均可出现肌无力症状,以近端为着。

呼吸肌无力可致呼吸困难、无力,部分患者可出现肌无力危象,需行人工辅助呼吸。

肌无力危象

指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气功能,并可危及病人生命,是该病死亡的常见原因。

危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。



临床分类

根据改良的Osserman分型分为:

1.Ⅰ型

眼肌型,病变仅局限于眼外肌,2年之内其他肌群不受累。

2.Ⅱ型

全身型,有一组以上肌群受累。包括:ⅡA 型:轻度全身型,四肢肌群轻度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常无咀嚼、吞咽和构音障碍,生活能自理;ⅡB 型:中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常有咀嚼、吞咽和构音障碍,生活自理困难。

3.Ⅲ型

重度激进型,起病急、进展快,发病数周或数月内累及咽喉肌;半年内累及呼吸肌,伴或不伴眼外肌受累,生活不能自理。

4.Ⅳ型

迟发重度型,隐匿起病,缓慢进展。2年内逐渐进展,由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型进展而来,累及呼吸肌。

5.Ⅴ型

肌萎缩型,起病半年内可出现骨骼肌萎缩、无力。

那么,在护理此类患者时我们需要注意什么呢?

经验分享

1. 心理护理

重症肌无力患者因反复发作,病程长,常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧,担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任,建立良好的护患关系,对患者的心理问题及时疏导,耐心讲解疾病的相关知识,消除患者的焦虑和恐惧心理,并嘱其家属给予情感的支持,让患者保持良好的心情,使其情绪稳定,有利于早日康复。

2. 基础护理

(1)安置患者于清洁、安静的病房,以利充分休息。鼓励患者适当活动,防废用综合征,活动以省力和不感到疲劳为原则。

(2)生活协助:为避免过劳,护理人员应协助患者做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理,保持口腔清洁。

(3)注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。

3. 保持呼吸道通畅

鼓励患者咳嗽和深呼吸,抬高床头,及时吸痰,彻底清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。

4. 营养支持

防止呛咳:避免让患者单独进餐,食物以营养丰富易咀嚼的软食、半流质、糊状物或流质为宜,累及吞咽肌的患者因吞咽困难,进食呛咳,需要吃半流质食物,可用榨汁机榨取果汁、蔬菜汁等饮用。必要时可下管,静点白蛋白和脂肪乳。需留置管,鼻饲流质饮食,以保证营养并有助于预防呼吸道并发症。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现吸入性肺炎或窒息。

记录患者用餐时间:一般患者用餐时间不宜超过30 min,如每次用餐时间过长(进食时间超过40 min)或吞咽困难严重者,应尽早为患者留置胃管鼻饲食物,以免进食时发生窒息或不能保证足够的营养。

注意营养均衡:宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食,如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。

5. 用药护理

用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要,准确和按时用药是护理的关键,必须严密观察患者的服药情况,防止漏服药或不按时用药,并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。

常规应用糖皮质激素,应用期间应注意观察该药物的不良反应,如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量,不可减量过快或者骤停,防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用时的相互作用。

6. 重症肌无力危象护理

严密观察病情变化,立即给予氧气吸入。加强呼吸道管理,防止肺部并发症。注意呼吸道湿化,有效排痰,防止痰液堵塞,保持呼吸道通畅。此外,病房还应备好气管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸机及吸痰器等器材,随时进行抢救处理。

严密注意呼吸音变化,发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿啰音时,及时报告医生处理。

使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当,发现通气过度或通气不足,立即给予处理。

7. 出院指导

生活有规律,注意身体,加强营养,保证充足的睡眠,注意劳逸结合;

注意保暖,预防受凉并引发呼吸道感染;保持精神愉快,避免不良的精神刺激;

发病期间避免妊娠、分娩,待病情控制并稳定一段时间后再怀孕;遵医嘱服药,忌随意加减及更改药物,定期复查,如有不适及时就诊。

在重症肌无力的治疗中,尤其是危象的治疗中护理至关重要。耐心、细致、高质量的护理不仅能够及时发现危象的发生,为抢救争取时间,更能够消除患者的紧张情绪,避免治疗并发症的发生,对患者的出院指导也有利于避免疾病的复发,提高患者的生活质量。



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