JAMA N：阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿
2018-12-12 杨中华 脑血管病及重症文献导读
老龄化人口的慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，CSDH）越来越多。普通人群中，CSDH 的发病率为1-13/10万；年龄>=80岁中，CSDH 的发病率为127.1/10万。超过80%的 CSDH 患者有创伤性脑损伤的病史。当前CSDH 的治疗方案包括外科清除血肿，但是在高风险的患者中外科治疗的复发率大约为25.6%，老年人的死亡率为24% - 32%。年龄>=9
老龄化人口的慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，CSDH）越来越多。普通人群中，CSDH 的发病率为1-13/10万；年龄>=80岁中，CSDH 的发病率为127.1/10万。超过80%的 CSDH 患者有创伤性脑损伤的病史。当前CSDH 的治疗方案包括外科清除血肿，但是在高风险的患者中外科治疗的复发率大约为25.6%，老年人的死亡率为24% - 32%。年龄>=90岁患者的总死亡率为38.4%，独立于是否治疗。因此，急需更加安全和有效的非外科治疗方案。地塞米松、培垛普利和氨甲环酸都被作为 CSDH 的治疗方案进行过研究，但是都没有显示出显著的临床获益。
阿托伐他汀作为非外科治疗手段有可能对轻度-中度 CSDH 有效。这是因为1.CSDH 的发生与复发与局部炎症有关，血管内皮生长因子的过度表达可以引起幼稚易漏血管发生并随后形成血肿。2.阿托伐他汀能够降低血管壁的炎症反应，动员内皮祖细胞修复血管。
为此，2018年11月来自中国天津的Rongcai Jiang等在 JAMA Neurology 上发表了 ATOCH 研究结果，目的在于探讨阿托伐他汀对 CSDH 的有效性和安全性。
ATOCH 研究为 II 期随机双盲安慰剂对照的临床试验。纳入的患者为轻-中度 CSDH，随机给予20mg 阿托伐他汀或安慰剂，共8周。主要终点为治疗8周后血肿体积的变化。
共196例患者，两组各98例，平均年龄63.6岁，两组间其他极限数据类似。8周后，治疗组比安慰剂组血肿体积降低了12.55ml（95%CI, 0.9-23.9 mL; P = 0.003）。服用阿托伐他汀的45例患者（45.9%）的神经功能显著改善，安慰剂组仅28例（28.6%）（临床改善 adjusted OR，1.957；95%CI, 1.07-3.58; P = 0.03）。因为血肿扩大或神经功能恶化，治疗组和安慰剂组外科手术治疗的比例分别为11.2%和23.5%（HR, 0.47; 95% CI, 0.24-0.92; P = 0.03）。无严重不良事件报道。
最终作者认为阿托伐他汀作为CSDH外科治疗的替代治疗方案是安全和有效的。
原始出处：
Rongcai Jiang,et al.Safety and Efficacy of Atorvastatin for Chronic Subdural Hematoma in Chinese Patients: A Randomized ClinicalTrial.JAMA Neurol. 2018 Nov 1;75(11):1338-1346. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.2030.
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