药学视角下新版医保目录让谁家欢喜谁家忧
2019-09-16 何旭 药事管理
近日，2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布。从目录常规准入品种来看，中西药基本平衡，调整前后药品数量变化不大，但调出、调入的品种数量较多，药品结构发生了较大变化。在调出药品方面，共涉及150个品种，主要是被国家药监部门撤销文号的药品（71种）以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。为最大限度减少患者不合理支出，保证有限的医保资金花在刀刃上，在目录调整过程中，专家们
近日，2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布。从目录常规准入品种来看，中西药基本平衡，调整前后药品数量变化不大，但调出、调入的品种数量较多，药品结构发生了较大变化。
在调出药品方面，共涉及150个品种，主要是被国家药监部门撤销文号的药品（71种）以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。为最大限度减少患者不合理支出，保证有限的医保资金花在刀刃上，在目录调整过程中，专家们按照合理用药、科学管理、防范风险、具有可操作性等原则，对部分药品限定了支付范围。重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。与原来相比，这次支付范围的限定更加精准、更加严格。
在调入的药品方面，目录调整常规准入部分共新增了148个品种，其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，并将74个基本药物由乙类调整为甲类。
另外，上述领域的一些药品，特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单，下一步经过谈判就价格达成一致的，将按规定纳入目录范围。
此次医保目录的调整，除了给患者用药费用带来影响外，对于医院、企业的影响更是不言而喻。
对医院而言：
1．减少辅助用药的使用，为医院进一步提升合理用药水平提供指导。长久以来，辅助用药一直是医院药品使用监管的难点，辅助用药在临床容易滥用，适应症宽泛，而以往的医保目录对一些辅助性药物也有报销，这就使的这些药物医院管理方面很难把控，新医保目录直接将这些药物从医保目录中剔除，无疑为医院对这类药品的管理指明了方向，医保不再报销时，医生再去使用这些药物时就需要提前告知患者。
2．将医保资金使用在治疗性药物上，为好药腾出空间，减少医保资金的浪费。本次医保目录变化剔除了临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品，更多的为患者治疗性药物提供医保支持，无疑是减少患者不合理支出，保证有限的医保资金花在刀刃上。
3．进一步规范医生医疗行为。医生的不合理用药往往与药品背后的利益输送灰色链条密不可分，这样造成的后果往往是一些作用宽泛的辅助性药物在某些医院某些科室过度使用，新版目录的调整，直接将这些药物从目录中剔除，医保目录内更多的是适应症明确，效果明显的治疗性药物，对规范医院的整体合理用药水平具有促进作用，另外，在严格规范医生医疗行为的今天，对医生、医院和整个行业也是一种规范和保护作用。
对药厂而言
1．一些品种单一、靠某几个产品盈利的药厂可能面临巨大的影响。医保目录的调整，尤其某些药厂的品种刚好是主要生产的是调出目录内品种，那么就很有可能面临着销量断崖式下滑，最后迫使药厂货物积压，无法盈利，甚至破产。
2．激励药厂产业转型，促使药品生产整体行业大重组，更加有利于资源整合，从而提高企业效率。虽然在短期内，对一些药厂影响巨大，但对于整体行业而言，这次目录调整反而一些产能低下，品种单一的的药厂的试金石，不能坚持下去的药厂就会被兼并或重组，有利于促进行业加快转型升级。
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