Neurology：急性缺血性卒中血管内治疗后的再灌注损伤
2019-07-21 杨中华 脑血管病及重症文献导读
从全球来看，接近1/3的卒中为前循环大动脉闭塞性（large artery occlusion，LAO）急性缺血性卒中，其特征为临床症状更加严重、预后更差。5项大型随机试验发现血管内治疗（endovascular treatment，EVT）联合静脉溶栓（IV thrombolysis，IVT）优于单独IVT，因此 EVT 推荐用于 LAO 急性缺血性卒中患者。
从全球来看，接近1/3的卒中为前循环大动脉闭塞性（large artery occlusion，LAO）急性缺血性卒中，其特征为临床症状更加严重、预后更差。5项大型随机试验发现血管内治疗（endovascular treatment，EVT）联合静脉溶栓（IV thrombolysis，IVT）优于单独IVT，因此 EVT 推荐用于 LAO 急性缺血性卒中患者。
DSA 是诊断 LAO 的金标准，但是价格昂贵且有创，因此它并不常用于患者的随访。另一方面，经颅彩色编码超声（transcranial colorcoded sonography，TCCS）是一种无创床边检查工具，能够实时提供动态形态学信息，同时能够在不同临床情况（比如造影室、恢复病房、ICU 和卒中单元）下以及在不同的治疗阶段评价患者的血流动力学变化，为放射影像学提供额外的信息。因此，TCCS 是评价 EVT 疗效的有效方法，因为 EVT 并不能担保所有患者一定能够达到成功再通（定义为 mTICI 2b-3），一些患者尽管采取了充分治疗措施但是症状不一定改善，甚至一些患者为部分再通。令人惊讶的是，介入手术后血流动力学变化的研究非常不充分。
鉴于上述原因，2019年6月来自意大利帕多瓦大学医学院的Claudio Baracchini等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于探索经过 EVT 治疗后的前循环 LAO 急性缺血性卒中患者预后的早期血流动力学预测指标和再灌注损伤。
该研究纳入了连续185例前循环 LAO 急性缺血性卒中患者，并且分别于 EVT 后立即、48h、1周连续进行 TCCS，以评价血管的状态和脑血流动力学。
他们发现成功再通（OR 0.25， 95% CI 0.11–0.61）和 EVT 后48h（OR 0.22， 95% CI 0.15–0.64）以及1周后（OR 0.11， 95% CI 0.07–0.31）的正常收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）比值（再通的 MCA PSV/对侧 MCA PSV）是3个月良好预后的独立预测因子。血栓切除术失败（OR 10.22， 95% CI 1.47–45.53）和 EVT 1周时病态 PSV 比值（OR 15.23， 95% CI 4.54–46.72）与90天不良预后有关。对于介入手术后发生颅内出血的患者，其成功再通后立即检测的平均 PSV 比值更高（3.5 ± 0.2 vs 2.4 ± 0.1， p < 0.0001）。在多因素分析中，早期 PSV 比值与手术后 ICH 独立相关（OR 8.474， 95% CI 3.066–45.122， p < 0.01）。在 EVT 1周时，71.4% （15/21例）的 PSV 恢复到正常值的 ICH 患者，其90天预后较好（mRS 0-2，40% vs. 0%）。
最终作者认为 EVT 后超声监测是一种评价治疗疗效的有效床旁工具，能够区分预后的差异，以及识别处于 ICH 高风险的患者。
原始出处：Baracchini C1, Farina F2, Palmieri A2, et al. Early hemodynamic predictors of good outcome and reperfusion injury after endovascular treatment. Neurology. 2019 Jun 11;
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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