无痛分娩难推广 麻醉师不足、费用偏高等都是问题
2017-09-15 肖思思、帅才、董小红 新华社
在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%，而我国实施无痛分娩的比例不超过10%。
像用美工刀切开中指，像手指被门夹，仅次于烧伤的疼痛……生孩子究竟有多痛？有专家称，44%以上的初产妇感觉“痛不欲生”。
“无痛分娩”在医学上被称为“分娩镇痛”，是帮助产妇减轻疼痛的有效办法。“新华视点”记者从北京、广州、长沙、成都等多地了解到，我国分娩镇痛的普及程度不高。专家介绍，在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%，而我国实施无痛分娩的比例不超过10%。即使在医疗资源丰富的北京、上海、广州，也并非所有的三甲医院都开展了分娩镇痛。
生孩子到底有多痛？
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣介绍，据中华医学会统计，6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，痛不欲生。
拿一把美工刀把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是9.2，晚期顽固性癌痛指数是10。自然分娩疼痛指数是9.7至9.8，这可能是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛。
在成都一家医院，记者看到怀二胎7个月的许女士正在学习顺利生产的呼吸方法。“生头胎的时候疼得撕心裂肺，把老公的手都咬破了，前后疼了十几个小时才把孩子生下来。”她说。
中南大学湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授说：“自然分娩过程长，对产妇来说，越来越频繁剧烈的宫缩阵痛，从精神到身体都是一场严峻考验。”
四川大学华西第二医院产科主任刘兴会从事产科临床工作35年，见到了太多产妇在分娩过程中疼痛难忍的场景：“很多平时温文尔雅的产妇在疼痛袭来时，会在床上打滚。如果把人类疼痛分为10个等级，分娩的阵发性疼痛仅次于最高级别的烧伤疼痛。”
成都市妇女儿童中心医院妇产科主任医师林永红说：“长期以来，很多人认为生孩子疼痛是理所当然的。产妇是否得到医疗协助减轻痛苦，实际上反映了一个社会的文明程度。”
可减少疼痛、降低剖宫产率，但全国推广不到一成
记者从多地医院了解到，分娩镇痛显着减轻了产妇的分娩疼痛。
湖南湘雅医院麻醉科医生刘畅介绍，分娩镇痛中，医生会使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，产妇不用再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息。当宫口开全时，产妇因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
在开展分娩镇痛的一些医院，剖宫产率正在逐年下降，顺产率上升。宋兴荣介绍，2010年，广州市妇女儿童医疗中心开始大规模开展无痛分娩，剖宫产率从2008年的50%下降到2017年的32%。
据林永红介绍，成都市妇女儿童中心医院实施分娩镇痛已经超过60%。从2012年全面实施无痛分娩后，该院的顺产率从37%上升到了2016年的48%。
分娩镇痛对母亲和婴儿安全吗？湖南省人民医院疼痛科主任吴礼平说，迄今为止，椎管内分娩镇痛是所有分娩镇痛中最有效的方法，麻醉药的浓度仅相当于剖宫产的十分之一至五分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。
“我们已经做了5万例无痛分娩，没有出现严重并发症。”宋兴荣介绍。不过，专家提醒，无痛分娩并不适合所有产妇。如果产妇患有妊娠合并心脏病、药物过敏史、腰部外伤史，需要及时告诉医生。采用此技术分娩，需要在产前接受产科和麻醉科医生的检查、评估。
广东的分娩镇痛率高于全国水平，达到了10%，广州市妇女儿童医疗中心的无痛分娩率达到70%。但即使在医疗资源丰富的广州，也并非所有的三甲医院产科都开展了分娩镇痛。
分娩镇痛为何难推广？
分娩镇痛技术成熟、操作不难，但为何推广率不高？
湖南省人民医院麻醉科副主任医师文赛勇说，开展分娩镇痛最佳模式是麻醉医生24小时进驻产房，但这意味着需要大量麻醉医生。据中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起介绍，目前全国有麻醉医生8.5万多名，缺口约为30万人。
在目前生育高峰的情况下，医生的工作时间也是一个重要障碍。刘畅等医生说，为保证手术效果，需要麻醉师进行不间断地疼痛评估和调整用药速度，直到产程完全结束。这个时间远远超过剖宫产手术，四五个小时很常见，多的时候需要十几个小时。
此外，宋兴荣说，目前，广州市医保没有将无痛分娩项目纳入基本医疗保险范畴，也缺乏物价等实施细则，这导致许多医院不愿开设无痛分娩项目。
宋兴荣说：“开展一次无痛分娩需要2000元左右，700~800元可以通过麻醉等方式进行医保报销，还有1200多元需要医院补贴，做一例亏一例。”据悉，今年1至7月，广州市妇女儿童医疗中心为开展无痛分娩亏损525万元。
文赛勇说，目前，无痛分娩更像是一种奢侈品而非基本医疗需求。除了公众存在认识盲区，医院也缺少相应的人力资源和动力，分配到这件“吃力不讨好”的服务上。
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#麻醉师#
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25
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21
谢谢分享.学习了
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医保跟市民观念得跟上.我们医疗很廉价了
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好好学习.多看看
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