天啦噜，超级性病来袭……
2019-02-21 宁永忠 检验医学网
作者：清华大学附属垂杨柳医院 宁永忠 近期国内业界提到有四种新的“超级性病”。笔者从业，无知而好奇，所以检索、汇报一下相关信息。 科普——致非医学专业的各位亲！
作者：清华大学附属垂杨柳医院 宁永忠
近期国内业界提到有四种新的“超级性病”。笔者从业，无知而好奇，所以检索、汇报一下相关信息。
科普——致非医学专业的各位亲！
人吃五谷杂粮，总有生老病死。其中一种红尘浪漫疾病，是所谓性病——在生殖器发病，或者通过性行为传播。该病目前有的无法根治，比如HIV感染（所谓“爱滋病”、“爱之病”），有的有器质性损伤，比如三期梅毒（花柳病），而且与社会名誉、家庭和睦、劳动活力等都有关联。
所以，不得病为上上！那如何避免呢？简单说：
?避免风险性行为。比如交易性性服务，比如对对方身份不明确。
?避免非理智状态的性行为。比如酒精后，致幻后。
?避免暴力性行为。
?避免无保护性行为。比如没有避孕措施。
?总之，避免不是基于爱的性行为，避免不可控的性行为。
建议非怀孕目的时，一定要用安全套，一定要用安全套，一定要用安全套。爱ta，就要安全套！！！
而如果一旦得病，或者不确定，比如风险行为后，一定要到正规医院来就诊——建议到三级医院或更高级别综合医院、传染病院。这样有临床微生物学实验室，可以确定病原体或排除感染。目前经典的性病一般都可以治疗，大家不要担心。病友一定要克服害羞心理、克服盲目性、克服拖延症，遵从医嘱、尽快康复、避免后遗症。
下面是专业信息
先细分一下概念。目前性病（venereal disease，VD），更多称之为是性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases，STD）。这样通过性行为传播的感染性疾病，无论在生殖器局部有无表现，都是STD。由此STD的范围比VD大。
国内没有查到本文一开始所说的“超级性病”的正规报道。百度后有微博，提及相关内容。文章没有作者，结尾提到是转载自BBC，但没有网址、译者。网址：
http://blog.sina.com.cn/s/blog_df9169920102ywlt.html#cre=blogpc&mod=g&loc=41&r=0&rfunc=18&tj=none
笔者想去检索BBC，不知道为什么总也打不开BBC网页。国外的朋友帮忙，给了网址：
https://www.bbc.com/zhongwen/simp/science-47143860
题目《性病新发现——四种令专家担忧的超级病菌》。原来是“超级细菌”，大家自己看吧！
文中提及的四种STD病原包括：脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）、生殖器支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）、福氏志贺菌、性病淋巴肉芽肿（LGV）。（该文用的是性病一词，菌名翻译的也不太规范，笔者有所调整）
Mg和LGV是STD，这没有悬念。LGV是经典VD，而近年的教学都会提及Mg，兹不赘述。Nm和福氏志贺菌是STD，确实让笔者有一点惊讶——恕笔者不学。
查pubmed，看一看正式专业报道。本文略举例一二。
2015年，在美国俄亥俄州哥伦比亚，发生了脑膜炎奈瑟菌尿道炎（Neisseria meningitidis Urethritis）的聚集性事件，CID随后跟进报道（Clin Infect Dis. 2017 Jul 1;65(1):92-99.）。研究时间段是2015.1.1-11.18，75例男性尿道炎病例。平均年龄31(interquartile range [IQR] = 24-38)，研究近3个月平均性伴侣数是2(IQR = 1-3)。81%是黑人、99%是异性恋。91%有尿道分泌物/流出物（discharge）。过去12个月内和女性有口交者有96%。95%的治疗是基于头孢曲松。15%有尿路衣原体共感染。分离株是ST-11克隆复合群（cc11），ET-15等多种。
宁按：
1、估计是因为不同源，所以文章没有用暴发（outbreak）一词，而是用聚集性事件（Cluster）。
2、因为尿路Nm容易错误鉴定为淋病奈瑟菌，大家的鉴定要更加准确，要明确区分是或不是Nm。
3、该菌既是STD，也是VD。教材要改写了！^_^
关于福氏志贺菌，2016年一篇文章题目是《男性同性恋人群中的侵袭性志贺菌病》（Int J STD AIDS. 2016 Sep;27(10):917-9.）。该文提到，福氏志贺菌引起了英国和其他发达国家男同人群性行为相关的感染暴发。多数患者表现为胃肠炎，一些免疫低下患者会出现菌血症，或者是急性的不典型表现。该文给出一例男同病例，表现为福氏志贺菌菌血症。
宁按：
1、目前看到的信息，没有写生殖器部位感染。
2、该病是通过性行为传播，而非典型的VD表现。所以，该菌可以说是STD病原，但不是VD病原。——是否确切如此，请方家指点。
3、男性同性恋人群是目前的关注点。没有提其他的性传播过程或特殊人群。
4、没有写其他腹泻病原体是否也有这种风险。这应该是一个未来的研究点。
2015版美国CDC的STD指南中，Nm仅出现一次，没有说是STD病原。直肠结肠炎（Proctocolitis）处提到志贺菌属，没有明确说性传播，但在STD指南，等于是间接认同。估计下一版（2020版？），二者会有增补或明确。
所谓超级细菌（super bug）：一般是指耐药的，尤其是多重耐药、泛耐药的细菌。是治疗领域的概念，不是诊断领域，不是传播角度。此处脑膜炎奈瑟菌、福氏志贺菌作为STD病原体，也涉及治疗的难题。本文暂不扩展。
好，先到这里。
忽然一目，急就一章。略有粗疏，也是业态。就此打住，期待新篇。控制性病，时不你待！O(∩_∩)O哈哈~
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