Aust Dent J：病例报告：听神经瘤可有牙齿疼痛和麻木的症状
2015-03-29 MedSci MedSci原创
Aust Dent J：病例报告：听神经瘤可有牙齿疼痛和麻木的症状关键词：听神经瘤 神经系统并发症 牙痛一名56岁伴有Ⅱ型糖尿病和高血压的的男性因牙齿疼痛就诊于口腔诊所。病史采集后行口腔和X线检查龋齿，下牙槽神经阻滞麻醉后拔除右下第二磨牙，拔除过程很简单。拔牙后几日患者疼痛减轻，但是三周后，患者出现了舌和嘴唇的麻木，影响进食。患者再次就诊于口腔诊所，这次检查发现了患者病情并不简单。牙齿拔除部位与患
一名56岁伴有Ⅱ型糖尿病和高血压的的男性因牙齿疼痛就诊于口腔诊所。病史采集后行口腔和X线检查龋齿，下牙槽神经阻滞麻醉后拔除右下第二磨牙，拔除过程很简单。拔牙后几日患者疼痛减轻，但是三周后，患者出现了舌和嘴唇的麻木，影响进食。患者再次就诊于口腔诊所，这次检查发现了患者病情并不简单。
牙齿拔除部位与患者麻木的部位并不对应，促使牙医考虑其他诊断：首先，根尖片显示右下第二磨牙的根尖位于下颌神经管的上方；其次，麻木的舌和嘴唇一直为左半侧。
再次采集详细病史，患者左半边舌曾有烧灼感，但是初诊时并未提及。初始医生认为这可能与患者的糖尿病状态有关。采用OPG评估患者的下颌骨，但未有进一步发现，因此排除局部因素。患者被转诊于口腔科专家，患者自述随着时间的推移，麻木的位置也在改变。使用牙周探针检查，记录患者的反应，麻木区域虽然不断转移但一直位于左侧面部。专家指出，患者咀嚼困难的原因可能与其肌张力和感觉减退有关，舌烧灼感以及患者自拔牙后习惯左侧咀嚼又加剧了咀嚼困难。检查了患者的颅神经，未发现异常，但病史采集发现患者十年前曾有左耳耳鸣史，目前左耳有轻微的听力下降。
MRI检查发现了引起患者感觉异常的部位，图像显示患者脑干附近有一平均直径为20㎜的肿物。肿物很可能为听神经瘤。肿物使得上下颌骨的三叉神经移位以及外耳道扩大，由此引起了不明原因的麻木。
经神经外科和耳鼻喉科专家会诊，切除了肿物，术后患者听力下降更为严重，左侧面部出现了面瘫。患者语言、咀嚼功能障碍以及间断的牙齿疼痛不适与三叉神经痛症状相似。
结论：听神经瘤是一种良性肿瘤，可表现为口面部牙齿疼痛和/或麻木。本病例说明并不是所有出现在口内的症状都会表现出异常，必须要意识到口腔的某些症状的出现可能是由某些严重的非口腔病变引起的。对于口腔科来说，这是一个新的挑战，但是三叉神经分布区域出现麻木感时，必须彻查原因。该病例强调了基础科学的重要性，并提示医生应该进行多学科之间的交流。
原始出处：
Lam R. Acoustic neuroma manifesting as toothache and numbness.
Aust Dent J. 2015 Jan 27. doi: 10.1111/adj.12302.
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