盘点：JACC12月第一期研究一览
2019-12-09 不详 MedSci原创
1. 低外科风险AS患者TAVR依旧是一个更好的选择DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.007http：//www.onlinejacc.org/content/74/23/2833对于低外科手术风险的严重主动脉瓣狭窄（AS）患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）较外科手术的术后1年死亡风险、卒中和再住院风险更低。然而，治疗策略对患者健康状态的影响尚不清楚。本研究的目的旨在
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.007
对于低外科手术风险的严重主动脉瓣狭窄（AS）患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）较外科手术的术后1年死亡风险、卒中和再住院风险更低。然而，治疗策略对患者健康状态的影响尚不清楚。本研究的目的旨在比较和评估接受TAVR和外科手术治疗的低风险AS患者的术后健康状态。本研究纳入了PARTNER 3临床试验中的1000名低风险AS患者，并将其随机分成经股TAVR组和外科组，并在基线时、术后1月、6月和12月对患者进行健康状态评估。主要终点事件是KCCQ-OS评分随时间的变化。术后一个月，与外科手术相比，TAVR与更好的健康状态相关（p < 0.001），术后6个月和12个月，TAVR组患者的健康状态依旧更好，但程度有所降低（p < 0.04）。另外，拥有良好预后患者的比例在TAVR组中明显更高。研究结果显示，在低风险严重AS患者中，TAVR与患者更好的预后健康状态相关。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.063
心衰伴保留型射血分数（HFpEF）患者心脏结构和功能的现有数据表明存在明显的异质性。本研究的目的旨在评估HFpEF患者的心脏结构和功能特点，及其与预后的关系。本研究纳入分析了PARAGON-HF临床试验中的1097名接受了超声心动图检查的患者，平均年龄为74 ± 8岁，女性占53%，平均N-末端脑钠肽前体水平为918 pg/ml，其中94%患者有高血压，35%有房颤。平均左室射血分数是58.6 ± 9.8%，左室肥厚的发生率为21%，左房扩大的发生率为83%，E/e′比值增高率是53%，肺动脉高压发生率为31%。经过平均2.8年时间的随访，有288名患者发生了心衰住院或心源性死亡，更高的左室质量指数、E/e′比值、肺动脉收缩压和右室舒张末容积与心衰住院或心源性死亡呈相关性，而左室射血分数和左房大小不与预后呈相关性。研究结果显示，在心衰伴保留型射血分数患者中，左室肥厚、增高的左右心压力和右室扩大是心衰住院或心源性死亡的独立预测因素。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.064
关于左心耳封堵术（LAAC）预防非瓣膜性心房颤动患者卒中的安全性和有效性的长期数据仍然有限。本研究的目的旨在评估2个美国LAAC数据库中的4.5-5年的安全性和有效性。CAP数据库纳入了566名接受了LAAC治疗的患者，平均随访日期是50.1个月，CAP2数据库纳入了578名接受了LAAC治疗的患者，平均随访日期是50.3个月。CAP2数据库中的患者年龄更大，CHA2DS2-VASc评分更高（4.51 vs. 3.88； p < 0.001），2个数据库的技术成功率无明显差异（94%），主要复合终点事件（卒中、系统性栓塞和心源性死亡）发生率在CAP和CAP2数据库中分别是3.05/100人年和4.8/100人年，主要终点事件主要由心源性死亡构成。出血性卒中发生率低于缺血性卒中，且卒中总发生率明显小于CHA2DS2-VASc评分的预测。研究结果显示，经过大样本数据库长期随访资料证实，左心耳封堵术作为房颤的抗凝预防具有较好的有效性和安全性。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.059
中重度肾功能不全在心衰伴射血分数减少患者中很常见，但是β受体阻滞剂是否有效尚无定论。本研究的目的旨在根据肾功能来评估β受体阻滞剂对心衰伴射血分数减少患者的疗效。本研究纳入分析了来自10个随机双盲对照临床试验中的16740名左室射血分数＜50%的患者，患者基线水平的估计肾小球滤过率（eGFR）为63ml/min/1.73 m2，4584名患者（27.4%）的eGFR为45-59 ml/min/1.73 m2，2286名（13.7%）患者的eGFR为30-44 ml/min/1.73 m2，经过平均1.3年时间的随访，eGFR与患者死亡率呈独立相关性，eGFR每降低10 ml/min/1.73 m2，患者的死亡风险就增加12%（95% [CI]： 10%-15%； p < 0.001），在13861名窦性心律患者中，与安慰剂相比，β受体阻滞剂可以降低患者死亡率。作者还观察到中重度肾功能损害患者的肾功能随时间无恶化，与安慰剂组相比，β受体阻滞剂组的不良事件发生率无差异，随访期间肾功能恶化患者的死亡率较高。另外，在房颤患者中，β受体阻滞剂对患者死亡率无明显影响。研究结果显示，在心衰伴左室射血分数＜50%的窦性心律患者中，β受体阻滞剂可以降低患者死亡风险，应长期服用。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.062
目前，接受心脏移植的成年先心病（CHD）患者数量急剧上升，CHD患者在心脏移植时外科风险更高，本研究的目的旨在评估CHD中心的手术数量和熟练度对成年CHD患者心脏移植预后的影响。本研究纳入了UNOS数据库中1746名准备接受心脏移植治疗的年龄≥18岁的先心病患者，最终有1006名接受了心脏移植治疗，经过一些基线人口特征的调整分析后，发现成人先天性心脏病协会认可的中心死亡率更低（HR： 0.730； p = 0.020），术后30天死亡率在手术量大的心脏中心更低（HR： 0.706； p = 0.014）。研究结果显示，对于成年先天性心脏病患者，心脏移植后的死亡率在手术量大和专业认定的心脏中心中明显更低。
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