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突发剧烈头痛,蛛网膜下腔出血?

2018-3-21 作者:佚名   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论1
Tags: 头痛  蛛网膜  下腔  出血  
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【一般资料】

47岁,女性。

【主诉】

因突发剧烈头痛,呕吐,随后意识障碍到急诊室就诊。

【体格检查】

查体发现多处淋巴结肿大,左侧乳腺溃疡肿块;

【辅助检查】

GCS9分,颈强直,Kernig征阳性;多组颅神经损伤。怀疑癌性脑膜炎和出血性软脑膜转移。平扫CT显示双侧顶叶脑沟内SAH(图A)。CTA未见动脉瘤、血管畸形等。MRI显示双侧顶枕区域SAH(图B和C),MRV正常。根据症状体征和影像学检查,临床怀疑副肿瘤可逆脑血管痉挛伴凸面SAH。随后DSA检查,发现小血管广泛和多处狭窄,提示血管痉挛或脑血管炎(图D)。脑脊液发现恶性肿瘤,确诊肿瘤性脑膜炎;乳腺活检为导管浸润癌III级。入院第4天患者死亡,随后进行了尸体解剖,病理证实癌性脑膜炎。血管周围间隙扩大,充满了肿瘤细胞(下图E)。脊膜和神经根广泛肿瘤浸润(infiltration)。Willis环血管的较小分支显示动脉周围浸润(infiltration),内膜炎症和纤维素沉积,无坏死或肉芽肿形成(图F)。









【病例分析】

这些特征符合副肿瘤性血管炎的表现。较大的脑血管被肿瘤细胞包裹(encased),但是无浸润(infiltration)。最终该患者诊断乳腺癌转移,癌性脑膜炎伴副肿瘤性脑血管炎和凸面SAH。作者认为副肿瘤性脑血管炎的病理生理机制包括:1.肿瘤细胞诱导针对血管内皮的免疫反应;2.肿瘤细胞释放各种促炎性因子对内皮的损伤;3.肿瘤蛋白沉积在血管壁上,随后产生迟发性过敏反应;4.含有肿瘤抗原的循环免疫复合物沉积在血管壁上。



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惠映实验室

学习了.谢谢分享.

(来自:梅斯医学APP)

2018-3-21 18:23:41 回复

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