Onco Targets Ther：曲妥珠单抗治疗乳腺癌一定会有心脏毒性吗？

20%浸润性乳腺癌患者过表达人类表皮生长因子受体2（HER-2），HER-2的激活意味着肿瘤有更强的生长和侵袭性，HER-2抑制剂曲妥珠单抗早在1998年就被美国FDA批准运用于HER-2过表达的乳腺癌患者，据大量文献报道曲妥珠单抗运用于乳腺癌患者表现出了很好的疗效，但是却产生很强的心脏毒性，本病例将报道1例接受9年曲妥珠单抗治疗但未发现心脏毒性的转移性乳腺癌患者。

2005年7月，一名发现左乳包块多年的53岁女性患者就诊，体检发现左乳包块、橘皮样变及左腋窝淋巴结肿大，活检标本确定乳腺导管癌，免疫组化提示ER(+)、PR（+）、HER-2(+)，全身检查提示肺转移和脊柱骨转移，临床分期T4cN2M1。

该患者接受为期1年多的每3周一次多西他赛联合每周一次曲妥珠单抗治疗，2006年9月接受了乳腺癌改良根治术，乳腺及腋窝淋巴结病理检查未发现肿瘤，临床分期：T0N0Mx，术后患者继续前方案治疗2年，2008年2月给予超声心动图检查心脏射血分数轻微减低（48%），3周后复查心脏射血分数为53%。2008年12月患者发现肺转移进展及新发的骨转移，给予四个疗程多西他赛+表柔比星，之后序贯四个疗程吉西他滨+顺铂，由于肾毒性，之后改用2疗程吉西他滨+卡铂。2009年6月复查未发现胸部疾病及骨病进展，此时患者已共接受141周曲妥珠单抗治疗，2009年7月患者接受每日来曲唑口服+每2周1次曲妥珠单抗治疗，知道2014年7月已接受92次曲妥珠单抗（每2周1次）治疗，2014年6月行肺部CT及超声心动图（射血分数60%）均提示正常。

该肺转移及骨转移的乳腺癌患者从2005年6月-2014年7月共接受了9年曲妥珠单抗治疗，并未发现显著心脏毒性，并且目前仍无病生存。

以往文献未报到使用如此长时间曲妥珠单抗治疗的患者，本患者对于曲妥珠单抗治疗联合化疗及内分泌治疗表现出了极好的效果，并且没有产生心脏毒性，因此对于HER-2（+）患者，在严密监测心脏功能的情况下，联合化疗和内分泌治疗可以延长生存甚至可以治愈。

原文出处：

Badulescu, F., et al., More than 9 years of continuous trastuzumab treatment in metastatic breast cancer without cardiac toxicity: a case report and literature review. Onco Targets Ther, 2014. 7: p. 1911-7.