盘点：近期房颤重要研究进展汇总
2018-07-31 MedSci MedSci原创
近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加5倍。这里梅斯医学小编整理了近期关于房颤的重要研究进展与大家一同分享。【1】房颤缓解期患者中风及短暂性缺血风险研究近日研究人员就房颤与脑卒中或短暂性缺血(TIA)发作之间的关系进行了考察。18岁以上无中风及TIA史人群参与研究，其中存在11159名
近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加5倍。这里梅斯医学小编整理了近期关于房颤的重要研究进展与大家一同分享。
【1】房颤缓解期患者中风及短暂性缺血风险研究
近日研究人员就房颤与脑卒中或短暂性缺血(TIA)发作之间的关系进行了考察。18岁以上无中风及TIA史人群参与研究，其中存在11159名房颤得到有效控制的患者，15059名仍存在房颤症状患者以及22266名非房颤对照志愿者。校正后，相对于症状期房颤患者，得到控制的房颤患者其中风及TIA发病率为0.76，相对于对照志愿者为1.63。校正后，相对于症状期房颤患者，得到控制的房颤患者其全因死亡率为0.60，相对于对照志愿者为1.13。排除房颤缓解和复发性房颤患者后，相对于对照志愿者，房颤人群的中风及TIA事件比值比为1.45。表明即便房颤症状已得到有效控制，这类患者的中风及短暂性缺血风险仍较高。研究认为对于房颤得到有效控制人群应避免继续服用抗凝药物。
【2】ACS后WBCC增加与新发房颤有关
在急性冠脉综合征（ACS）后，升高的白细胞计数（WBCC）与房颤（AF）的发生发展之间关联的证据十分有限。近日，一项新的研究中，研究人员评估了住院期间WBCC与住院期间WBCC的变化与ACS住院期间新发房颤之间的关联。研究对象的中位年龄（n=1325）为60岁，女性占31.8％，非西班牙裔白人占80.1％。ACS患者房颤发生率为7.3％。发生房颤的患者与未发生房颤的患者相比，入院时具有相似的WBCC，但在住院期间WBCC增加更多。校正混杂因素后，WBCC的增加与AF的发生发展有关。这种关联在不同ACS亚型、接受治疗的类型以及急性症状发作时间的患者中同样可以观察到。由此可见，应进一步研究因ACS住院期间WBCC的增加应作为这些患者新发房颤潜在的简单预测因素。
【3】亚临床房颤的进展可增加心衰的发生风险
在有心血管疾病基础的老年人中，长期连续监测出短暂的亚临床房颤（SCAF）的发生率约为三分之一，本研究的目的旨在评估SCAF的进程与心衰发生的关系。本研究纳入了ASSERT临床研究中的患者，所有患者均≥65岁，有高血压疾病史，无房颤或起搏器的植入。最终筛选入415例SCAF在入组后1年内最长持续时间＞6min但≤24h的患者。经过平均2年时间的随访，有65例（15.7%）患者的SCAF发展为持续时间＞24h或AF。高龄、大的体重指数和长的SCAF持续时间是SCAF进展的独立预测因子，在SCAF进展的患者中，心衰的住院率是每年8.9%，而无SCAF进展患者的为2.5%。经多元变量调整后发现，SCAF的进展与心衰的住院呈相关性。表明在有高血压疾病的老年人中，亚临床房颤的进展可增加心衰的发生风险。
【4】低剂量利伐沙班在亚洲房颤人群的安全性和有效性研究
低剂量利伐沙班（10mg/天）在亚洲房颤患者中已被广泛使用，但其有效性尚缺乏全面的评估。在亚洲人群中，低剂量利伐沙班是否与标准剂量利伐沙班一样有效尚不清楚。本研究的 目的旨在评估亚洲房颤患者服用标准剂量利伐沙班（15或20mg/天）和低剂量利伐沙班（10mg/天）的安全性和有效性。研究纳入了健康数据库中的6558名亚洲房颤患者，其中2373名和4185名患者分别接受了低剂量和标准剂量的利伐沙班治疗。与标准剂量相比，低剂量患者心梗发生的风险更高，而缺血性卒中、系统性栓塞和出血事件发生风险无明显差异。表明在亚洲房颤患者人群中，与标准剂量利伐沙班相比，低剂量利伐沙班发生心梗风险更高，而栓塞和出血风险相似。
【5】非甾体类抗炎药可增加房颤患者出血和住院风险
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是常见的药物，但可能增加潜在的出血和血栓形成风险。本研究的目的旨在量化NSAIDs在RE-LY临床试验中的作用。
本研究是探究NSAIDs在RE-LY临床试验中作用的事后分析，比较了达比加群酯（DE）150mg和110mgBID与华法林对房颤患者的作用。在18113名RE-LY临床试验的患者中，有2279名患者在试验期间至少服用过1次NSAIDs。与服用非NSAIDs患者相比，服用NSAIDs患者发生主要出血事件的风险明显增高，胃肠道出血事件明显增高，卒中和系统性栓塞风险也明显增高，而心梗发生风险在两组患者间无明显差异。另外，服用NSAIDs的患者住院率也会更高。表明非甾体类抗炎药可增加房颤患者主要出血事件、卒中和住院风险。
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