ESC 2013：CRT不能改善窄QRS波心衰患者预后

既往对心脏再同步治疗（CRT）的研究焦点多集中于QRS波时限>120 ms或>130 ms的患者，其结果显示此疗法可获得良好效果。但有部分QRS波时限正常的心力衰竭（心衰）患者，超声心动图（Echo）显示其存在明显的心脏机械不同步，这部分患者可否自CRT获益？现行指南仍将窄QRS波患者排除在CRT之外。刚刚结束的欧洲心脏病学会（ESC）年会上热线研究（Hot Line）专场公布的EchoCRT研究对此问题进行了探讨。

一、研究简介

EchoCRT研究是一项多国前瞻性、随机、双盲临床研究，纳入115 个中心809例纽约心脏学会心功能分级（NYHA）Ⅲ级~Ⅳ级的心衰患者，其左室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波时限＜130 ms，超声心动图（Echo）显示左室不同步。所有患者置入起搏器，随机选择CRT开启或关闭，平均随访19.4个月。主要疗效终点为任何原因所致死亡或因心衰恶化首次入院。

结果显示，CRT组（404例）和对照组（405例）分别有116例和102例患者发生主要终点事件[28.7%对25.2%，风险比（HR）=1.20，P=0.15]，死亡患者为45例和26例（11.1%对6.4%，HR=1.81，95%CI 1.11~2.93，P=0.02）。

由EchoCRT研究可见，对窄QRS波（＜130 ms）心衰患者，即使有机械不同步，CRT也不能减少死亡或因心衰再入院的发生，还可能增加死亡率。

二、研究评论

美国俄亥俄州心脏健康中心Edward教授：

此项研究结果公布后，CRT用于窄QRS波心衰患者似乎无望，也不太可能在此人群中再进行大规模试验。

虽然EchoCRT研究结果可能会终结CRT在窄QRS波心衰患者中使用的希望，但整个双心室起搏领域仍在拓展。早前公布的双心室与右心室起搏治疗有房室传导阻滞心衰患者的比较试验（BLOCK HF）显示，在心脏传导阻滞及左室功能不全的患者中，CRT仍是值得推荐的疗法。

奥地利维也纳威廉米嫩医院Huber教授：

很明显，该研究纳入的患者需要埋藏式心律转复除颤器（ICD），但并不清楚的是CRT是否为必需。该研究结果显示并无必要甚至会有害，但该研究患者数过少，尚不足以得出CRT有害的结论。目前可明确的是，不应对窄QRS波患者行CRT.

研究者瑞士苏黎世大学医院Johannes教授和Ruschitzka教授：

在该研究中，CRT组较对照组的不良事件更常见，主要原因是导线相关问题。该研究结果证明一点，至少在新的评估方法出现前，无论是否有机械不同步，QRS波时限仍是患者对CRT治疗反应的重要决定因素。