盘点：听力损失疾病治疗盘点
2018-12-25 AlexYang MedSci原创
【1】Health Technol Assess：中耳炎伴随积液听力损失儿童的口服类固醇治疗 中耳炎伴随积液（OME）听力损失儿童一般是通过外科手术干预、听力助听器或者等待观察进行治疗。一种安全的、廉价的和有效的治疗方法能够增加治疗选择。小规模的简单试验发现口服类固醇能够产生短期的治疗效果。最近，有研究人员在患有永久OME症状和双边OME以及听力损失儿童中，确定了为期7天口服类固醇在
中耳炎伴随积液（OME）听力损失儿童一般是通过外科手术干预、听力助听器或者等待观察进行治疗。一种安全的、廉价的和有效的治疗方法能够增加治疗选择。小规模的简单试验发现口服类固醇能够产生短期的治疗效果。最近，有研究人员在患有永久OME症状和双边OME以及听力损失儿童中，确定了为期7天口服类固醇在5周内改善听力的临床效果和花费情况。
研究总共包括了389名随机的儿童。在口服类固醇组和安慰剂对照组中，5周内听力满意度分别为39.9%和32.8%（绝对差：7.1%，95%置信区间：-2.8% to 16.8%，需要治疗人数=14）。该差异并不没有统计显著性。次要结果与小规模试验一致，但是没有观察到益处，并且研究人员并没有在亚群中获得有意义的口服类固醇治疗效果。经济学分析表明了口服类固醇治疗更加昂贵并且收效甚微。然而，总体来讲，对照组和口服类固醇组之间的差异小且不显著，并且敏感性分析阐释了结果具有很大的差异。
最后，研究人员指出，具有听力损失且症状持续至少3个月的OME儿童具有很高的自发逆转比例。基于上述研究结果，等待观察和其他干预手段应该予以加强。另外，研究人员并不推荐类固醇治疗。
在美国大概有3800万具有未经治疗听力损失的个体，并且与认知和功能减退相关。解决上述听力损失问题的国家方案也正在实施。最近，有研究人员基于数据库确定了是否未经治疗的听力损失与健康医疗花费的增加和利用率相关。
研究人员发现，在4728名匹配的成年人中（平均基线年龄，61岁；2280名女性和2448名男性），未经治疗的听力损失患者与不患有听力损失的对照相比，10年期间的花费为22434美元（95% CI， $18219-$26648）或者总的健康医疗花费要高出46%。那些未治疗听力损失的个人要经历更多的住院时间（发生率比。1.47；95% CI， 1.29-1.68），并且30天再住院的风险更大（相对风险，1.44； 95% CI， 1.14-1.81）。另外，研究人员在研究的2年和5年时间点观察到了相似的趋势。
最后，研究人员指出，与不患有听力损失成年人相比，年龄较大的未治疗听力损失患者需要更高的医疗花费，并且利用率更高。研究人员还指出需要进一步的研究来确定上述相关性。
最近，有研究人员比较了国际上对前庭神经鞘瘤（VS）的诊断和治疗策略情况。研究是一个基于网络的调查问卷，并发送给130名耳鼻喉科专家，并主要通过欧洲颅底协会进行鉴定。
研究总共有36名来自于11个不同国家的耳鼻喉专家完成了调查问卷（恢复率28%）。VS的诊断和治疗指南的在回应者中的使用率分别为44%和42%。在VS的诊断策略中，使用听觉前庭功能测试的不同类型和组合来决定是否一个患者应该进行MRI。回应者对不对称听力损失进行了18种不同的定义。在关于VS治疗方面报道的考虑来看，也具有明显的不同。大多数回应者（84%）在小口径VS（Koos 1）中更倾向于等待和扫描策略。治疗策略的多样化在中等到大口径VS中有所增加（Koos 2， 3和4）。每一种治疗策略（等待和扫描、显微手术、立体定向放射外科与分度放射治疗）的详细情况在不同的回应者之间不同。
最后，研究人员指出，回应者之间对VS的诊断和治疗策略具有很大的不同。需要更多的证据和一致意见来减少患者的不确定性以及治疗结果差异和花费。
最近，有研究人员进行了旨在获得一个概率模型来对听力恢复情况进行预测的研究。这些患者均为突发性感官听力损失，且只用了鼓室内类固醇治疗。
研究包括了一个单中心的回顾性群体，包括了381名患者。研究人员利用了一个Probit模型来调查治疗的成功（根据Furuashi's标准具有明显的或者全部恢复）与疾病开始和治疗开始两者之间相差的时间之间的相关性。另外，患者的年龄和听力测定曲线情况也包括在分析中。研究发现，治疗时间的推迟与不同的成功率之间呈现负相关关系。考虑到整个样本，每推迟一天，治疗的成功率就会下降3%。
最后，研究人员指出，从疾病发病开始每过去的一天，都会因为药物治疗的缺乏而降低成功的可能性，因此，研究人员指出对该疾病应该给予及时的治疗。
最近，有研究人员比较了鼓室内（IT）甲基强的松龙和地塞米松治疗在患有先天性突发感官性听力损失（ISSHL）起始治疗中的治疗效果情况。
研究包括了46名患有ISSHL的患者，他们经历过IT甲基强的松龙或地塞米松治疗，研究人员分别对22名患者和24名患者给予经鼓室地塞米松（4mg/mL）和甲基强的松龙（20mg/mL）治疗，每天1次，共持续5天。研究发现，根据Furuhashi标准，在甲基强的松龙治疗组中治疗成功率为62.5%（完全恢复的占比16.7%，显著改善的占比45.8%），而在地塞米松治疗组中，治疗成功率为54.6%（完全恢复的占比27.3%，显著改善的占比27.3%）。虽然在甲基强的松龙治疗组中成功率更高，但是并没有统计学显著性。当PTA听力改善标准为>10dB时，甲基强的松龙治疗组和地塞米松治疗组中的治疗成功率分别为83.3%和72.8%。治疗前后平均的PTA改善在甲基强的松龙治疗组和地塞米松治疗组中分别为30.8±21.4和24.7±2.5。另外，SDS中平均的改善在甲基强的松龙治疗组和地塞米松治疗组中分别为32.6±25和23.7±26.9。
最后，研究人员指出，在ISSHL初步治疗中，IT类固醇治疗时安全、有效和具有良好耐受性的药物。虽然具有不同的药动学特性，IT甲基强的松龙治疗和地塞米松治疗在ISSHL患者初步治疗中相当。
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