VAM 2016：腹主动脉瘤腔内修复没有降低腹主动脉瘤破裂的死亡率

根据血管外科学会2016血管年会上提出的研究结果，在过去的10年中，腹主动脉瘤破裂的血管内动脉瘤修复的使用增加，但死亡率并没有改变。

研究人员对2003-2014年间在匹兹堡大学医学中心接受破裂腹主动脉瘤修复的349例患者进行了回顾性分析。在这些患者中，73.6%的行开放手术，26.4%的行腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）。2003-2008年以开放手术为主导，而2009-2014年EVAR的使用越来越多。

匹兹堡大学医学中心的Christopher B. Washington博士和同事比较了两组的并发症、临床表现、手术技术、术后并发症、操作员经验、院内死亡率等因素。此外研究者还确定与院内死亡率相关的独立预测因素。两组患者在年龄、性别和并发症等方面没有差异。

数据显示，EVAR的使用率从2003-2008年的11.2%，增加到2009-2014年的40.8%(P < .001)。之所以会出现这样的变化与以下情况的增加有关：内脏动脉旁解剖增加(10% vs. 17.3%; P = .047)、球囊闭塞使用增加(0.6% vs. 6.6%; P = .011)、经皮进入使用增加(15.8% vs. 49.3%; P = .009)和经验的增加(32% vs. 41%; P < .001)。

与2008年或以前进行的操作相比，2009年或之后的操作中术后肠切除术更低(10.8% vs. 4.52%; P = .05)、呼吸系统并发症更少(31.8% vs. 18.1%; P = .006)、住院时长更短(13天 vs. 7天; P = .005)。

不过研究者没有发现两个时代的死亡率差异（32.9% vs.4.6%; P = .738）。

经过多变量调整后，研究人员确定了与死亡率相关的独立预测因子：心肺复苏(OR = 5.2; P = .001)、老年(OR = 1.05; P = .004)、 IV或V期慢性肾脏疾病(OR = 2.65; P = .031)和开放性修复(OR = 0.431; P = .041)。

“预测死亡率因素还有血流动力学不稳定、晚期并发症和解剖需要开放手术修复等，”Washington和他的同事在摘要中写道。“虽然越来越多的EVAR降低了术后不良事件和住院时间，但是，整体死亡率并没有改善。”

原始出处：

Washington CB, et al. Plenary Session 4: SS21. Presented at: Society of Vascular Surgery 2016 Vascular Annual Meeting; June 8-11, 2016; National Harbor, Md.

Despite more use of EVAR, mortality rates of ruptured AAA unchanged.Healio.June 17, 2016