在如今医疗技术突飞猛进的时代，大医院与基层医疗机构之间的技术差距越来越大。而这些年不少大医院高速扩张，不仅将大部分病人收入囊中，而且将不少基层医务人员虹吸而去。导致基层医疗服务能力萎缩和下降。
有关部门也发现了这个问题，于是再次提出强基层建设、分级诊疗体系建设，同时为了培养基层医务人员，也开始了医学生定向委培项目。希望通过订单式的培养为基层打造一批有用之才。
但笔者近日在与一些定向委培生交流过程中，却发现不少委培生们并没有扎跟基层的想法，不少人希望通过各种途径离开，愿意到大医院去发展自己。
这与有关部门的初衷有很大距离，这是怎么一回事呢？一位丁同学对我说：
不愿到社区去，又怕交违约金
小丁是某省医学院2014届的全科医学专业的学生。他介绍说：他们班与其他专业的医学生不一样，他们不用担心找不到工作。因为，他们全部是定向委培生。毕业后就会有工作单位分配的，但是全部都是在卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗机构。
这种定向委培的全科医学学生每年招一个班，本科五年学制、每班40-50人，专业是全科医学。这些人有一个共同点，大多数来自农村、少数来自县城，家庭的经济状况都不太好。当初，不少人就是看上可以免除五年的学费而选择这个专业。所有人都与生源地的卫计主管部门签订了委培协议的。
协议约定了：五年的学费个人不用负担，全部由卫计委负责。但是毕业后一定要回到生源地所在地的卫生院或社区卫生服务中心去上班。如果学生不能毕业或者毕业后不到基层去工作，则要按照违约予以赔偿。
从一开始，他们班就两极分化很明显。小丁说，他们班上共有50个人，有些人知道只要能毕业就会有工作，所以也不认真读书，混日子过，考试只要及格就行。考试不及格补考的也不少。反正只要毕业证书能到手就行。
小丁不愿意这样渡过自己五年的大学时光，读书很认真、成绩也很好。他希望通过考研改变自己的命运。像他这样的，他们班上有10多个人。也有个别的希望转行、还有的打算筹措资金交违约金了。
还有一年就毕业的小丁同学很是焦虑：五年本科之后到农村卫生院或者城市社区卫生服务中心去，心里很是不甘！但是不到基层去，他们又要违约！家里要为此付出一笔金额不小的赔偿金。又担心会给家里带来负担。
而且听说违约的话，对今后在本省找工作都有影响。也就是说，违约了，如果还要从事医疗行业，最好到外省去！
出于对前途的考虑，小丁最近一直在打听考研的事宜。他说先不管赔偿的事情，如果能够考研改变前途，一定要去试试。没想到从一位不方便具名的老师那得到一个坏消息：省里规定，全科医学生考研可以，但是一定要回基层服务！否则不予以发放学位证书！
这让不少与小丁有同样打算的同学愤愤不平。有人开始打算考省外的研究生，这样省里总管不到了吧！小丁对这个消息也很无奈，但是他依然还是希望改变到基层去的命运。只是要如何改变，他现在也说不上来，只是走一步看一步吧！
为什么全科定向委培生不愿意到基层去？
小丁说自己不愿去基层，主要有几个因素：
一个是收入低。听前几届的学长说，基层收入与大医院的收入差别不是一点点！
班上有个同学说，他有个同乡是上两届全科医学专业毕业的，回到家乡的一个卫生院去上班了，听说每个月到手的工资2000多一点，虽说是在农村，可是这点工资怎么养家糊口？如何成家立业？同学们谈起这个都很灰心，还不如做小工的，每天都有200-300元呢。
每每想到这个例子，小丁很沮丧，靠这样子根本改变不了自己的命运，基层低收入的现实更加坚定了离开基层的想法。
另一个就是职业前景不好。只要一到卫生院（或社区去卫生服务中心），你的业务水平基本上就定型了，与飞速发展的现代医学差距会越来越远。
常常听上课的老师说：平台很重要，起步很关键。
老师们举了个例子：同样两个医学生，一个在三甲、一个在卫生院，十年之后，卫生院的人在社会事务，尤其是公共卫生服务能力上要么是有所起色、要么是被折腾疲惫不堪，而医疗业务能力方面基本上原地踏步；反过来，在三甲医院的人则有可能成为某一专业方面的专家了，有可能到下面来指导工作了。
这种可以预见的差距让不少医学生心悸不已！出于对医疗业务能力的憧憬，小丁同学觉得只有在大医院才能实现自己做医生的愿望！
还有社会各界对全科医生的看法也不是很了解。不少人觉得全科医生嘛，就是开开药、做做随访、弄弄档案、搞搞体检之类的。有病还得上大医院！
这一点不少大医院的专家们都是这么认为的！医学院的不少老师也认为全科医生就是个万金油，啥都会一点、啥都不精通！这些观点进一步强化了医学生基层不行、混日子的观念！小丁同学也很认同，所以觉得到基层去没啥前途！
跟小丁同学有类似观点的委培生并不少，他们本来是作为基层的柱石来培养的，但他们都不相信基层、不愿意到基层，更谈不上扎根基层、提升基层能力了！
这样看来，在现阶段，要继续深化医改，只有当基层医务人员的经济待遇可以比肩大医院医务人员、职业前景不差于大医院、社会各界信任尊重全科医生，到那时，估计不用定向委培，医学生们也会愿意到基层来的！
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