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医院如何大幅提升VTE防治效率?1800余位专家达成这一共识……

2019-10-16 作者:佚名   来源:医谷 我要评论0

临床VTE防治过程中,最让医生和护士头痛的难题是什么?在最近的中国VTE防治大会上,面对来自全国各地的1800余位医护专家,一项问卷调查悄然进行着……

调查结果显示:人工Caprini打分耗时耗力和缺乏高效的VTE早筛工具,成为了最多人选择的两项。


信息化是提升VTE防治效率的关键




相信接触过VTE的医护人员,都对这张表很熟悉。它是由美国的一位名为Joseph A. Caprini的外科医生所设计。从上世纪80年代后期开始,Caprini等便致力于研究设计一个极为细致的个体化VTE风险评估量模型,即Caprini血栓风险评估量表。

时至今日,这张评分表依旧是不少医院VTE防治过程中不可或缺的一环。当然,除了Caprini之外,还有内科使用较多的Padua等评估量表。

随着医院管理体系的发展,医务人员逐渐发现这种人工数据采集方式存在一些难以避免的问题。例如,Caprini依靠传统的人工统计分析和判断,不仅变量采集难度高,耗费大量医务工作者的时间精力,而且容易产生误诊、漏诊的问题。

正如前文调研中的结果那样,在本次中国VTE防治大会上,不少医院专家在演讲时都提到了VTE信息化的重要性。

对于信息化在VTE防治过程中所扮演的角色,中日友好医院翟振国教授给出了观点,他认为:信息化并不独立在传统药物预防和机械预防之外,它是一种手段和工具,用以确保预防和预防措施实现较为理想的效果。评估与预防措施执行效果好坏,需要通过信息化手段获得数据来给出评价。

用翟教授的话总结便是:“信息化是粘合剂,能够在VTE的预防、治疗和管理环节发挥作用,进而为患者、医院管理者和医护人员提供辅助作用。未来的VTE信息化产品,不仅要与临床深度结合,还要构建标准化名词和数据集,从而为VTE防治的同质化、标准化和规范化建设打好坚实基础。”

VTE信息化,不只是量表电子化

在本次2019中国VTE防治大会上,包括华西医院、邵逸夫医院、上海市第十人民医院在内的多家医院都分享了VTE信息化的建设经验和成果。其中,上海市第十人民医院(后简称:上海十院)基于1年内共计78112例患者数据,研发出了一款VTE风险预测模型。利用该模型,上海十院成功整合了VTE预防、诊疗、管理三大模块,以及管理者、医生、护士、患者四大终端,构建了全院VTE智能闭环系统。

提到系统建设初衷,上海十院副院长李济宇介绍:“Caprini所带来的效率低的问题,仅仅是院内VTE防治工作的部分痛点。医护人员还经常遇到一些难以预料的问题。例如,药物预防比例高,导致的术后大出血事件;缺乏DVT筛查工具,医生只能凭经验判断;特殊人群的药物预防等等。”

此外,医护之间的衔接,也同样是麻烦事儿。很多医院评估VTE风险的工作,是由护士操作。而开医嘱和及时跟进的则是医生。双方衔接不到位,便很容易出现诊断不及时或者漏诊的问题。

因此他强调,VTE的信息化,不仅仅是评估量表的电子化、自动化,还应该从实际出发,围绕整个疾病的诊疗环节,为临床提能增效,以患者获益为最终目标。

举例而言,在计算VTE风险时,医生往往要采集患者既往病史、用药史。但临床上,医生很难获得完整信息,这就容易导致漏诊、误诊的情况。而上海十院的系统可以通过患者既往住院以及微信小程序的数据,来精确完成量表评估,计算风险,从而保证患者诊疗安全。

在李院长的牵头下,上海十院与森亿智能产品团队,双方在长达1年半时间的系统打磨过程中,针对VTE的闭环管理,总结了如下四个方案:

1、建立AI模型,量化评价患者当下的VTE风险,让医生在同时面临出血和血栓风险时,能够更好地抉择;

2、通过NLP等AI技术从系统中抓取数据,自动计算VTE相关量表得分,减少医生护士的重复劳动;

3、通过数据对接,实现医护系统的信息闭环,不让医生遗漏掉每一个重要信息;

4、针对特殊类型的患者,对文献和指南进行汇编,从而降低医生了阅读文献的成本。

截至目前,上海十院VTE风险评估比率从过去的53.75%大幅提升至98.8%,评估时间也从每位患者15分钟锐减至1-2分钟。换言之,系统一个月平均可为全体医护人员节省600小时工作时间。

VTE信息化是刚需,但目前才刚起步

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目自2018年10月13日正式启动以来,积极开展医院内VTE防治工作,受到全国范围内各级医院的广泛关注。

不少医院已经通过成立防治管理小组、建立VTE防治管理督导机制、开展学科建设和健康宣教等方式,建立了院内VTE 防控体系。但是,在现在高度专科化的环境中,并不是所有医务人员都能掌握一个与本科室关系并不密切的病种,

多位参会的管理者表示,尽管频繁组织医务人员培训,仍然收效甚微,亟需一个能统一大家思想认知、让医务人员了解怎样做防治的工具。临床辅助决策系统就是一个很好的办法,根据指南和文献,给予医生决策建议,并且可以查阅知识,在指南和文献有更新的时候进行更新,大大降低了培训成本。

然而,VTE防治始终脱离不了量表,而对医护人员而言,填写量表又耗时耗力。对管理者而言,没有信息系统的数据反馈,也难以评估防控工作的成效。因此,缺少了信息化的支撑,VTE防控终究只是空中楼阁。只有实行可评估的有效预防,才能真正减少患者的不良后果,降低医院、医生的医疗风险,减少医疗纠纷。

VTE信息化的未来发展,正如本次中国VTE防治大会上的专家所言:“国内VTE信息化势在必行,但目前国内从事这方面的企业还并不多,只有森亿智能、惠每、东华等少数几家参与者。VTE的信息化应该如森亿智能那样形成闭环,与临床深度结合,才能真正让VTE防控落到实处。”



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