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许迅教授丨大规模儿童青少年近视筛查方法的研究与选择—10年实践

2019-9-5 作者:Fiona   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 近视  筛查  青少年  



随着手机及电子设备的普及,儿童青少年眼病防治不断面临着新的问题及挑战。上海交通大学眼科研究所所长许迅教授表示,医疗水平的提升,使糖尿病眼底视网膜病变的筛查及诊治技术不断提升,不再成为防盲难点。

然而,门诊中因高度近视导致的黄斑变性、视网膜脱离等眼底病变却逐渐增加,成为治疗难点。很多患者发生视力不可逆性下降,严重者甚至失明。因此,这是未来防控的重要挑战。

筛查是防控近视的必要基础性工作,近视问题更是应该从儿童抓起,进行早期筛查预防

我国力争在2023年实现全国儿童青少年总体近视率每年降低0.5个百分点以上,近视高发省份每年降低1个百分点以上。

到了2030年,希望6岁儿童近视率控制在3%左右;小学生下降到38%以下;初中生下降到60%以下,高中生下降到70%以下。

虽然对筛查的重要性达成了共识,但在实际操作中,近视率调查方法的选择成为了争议焦点。


而散瞳验光也不能在大规模青少年中推行,原因是什么呢?


那么,如何在筛查成本、可操作性及准确性中寻找平衡点呢?
在不断地摸索与前进中,视力联合非散瞳屈光法筛查方案出现了。

非散瞳验光的特点有两点,其一为于散瞳验光相比,该方法向近视方向漂移;其二为年龄越小,散瞳前后差值越大。而非散瞳验光联合裸眼视力,筛检近视可获得较优准确度。

在不同年龄段筛查近视的界值中,视力联合非散瞳验光不同。
其中,高年龄组筛查近视准确度优于低年龄组。


在散瞳法、裸眼远视力法、非散瞳屈光法、轴率比法、视力联合非散瞳屈光法、轴率比联合非散瞳屈光法、串镜法及雾视法8中筛查方法中,通过对是否介入性检查、受试者接受度、灵敏度、特异度、检查仪器要求、技术要求及主要优缺点7个方面评价后,视力联合非散瞳屈光法为最优方案。

在有限的条件下开展大规模儿童青少年人群近视筛查时,非散瞳屈光度联合裸眼视力可以较好地对近视分类,是一种适宜的筛检方法。

但是,该方法也有缺陷,即对近视率调查是不完美的!在低年龄段儿童中,非散瞳屈光存在较大偏大,容易高估近视率。

那如何解决该问题呢?许迅教授强调,通过视力联合非散瞳验光筛出的“疑似近视”儿童,应及时去医院复诊,采用复诊的散瞳数据进行校正,排除假阳性。

对于3-6岁儿童来说,E字视力表是学龄前儿童筛查的首选,儿童图形视力表可作为备选用表在特殊情况下使用。而且,不建议使用手持验光仪进行儿童近视筛查。

在物质缺乏条件下,可结合近视力开展严重屈光不正筛查。裸眼远视力可较好地检出高度近视,但裸眼近视力筛查高度远视和高度散光更具有优势。两者结合可提高筛检所有严重屈光不正(如高度近视、远视和散光)的准确度。

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