“限抗令”再升级!一线医生抗生素小心用

2019-04-08 佚名 医脉通综合

近日,国家卫健委发布了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(以下简称为《通知》),以持续加强抗菌药物临床应用管理,保证医疗质量,遏制细菌耐药。

近日,国家卫健委发布了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(以下简称为《通知》),以持续加强抗菌药物临床应用管理,保证医疗质量,遏制细菌耐药。

“限抗令”初始版

针对抗菌药物临床应用的管理工作,卫健委在2018年5月份就为此发文,提出了五项工作要求:

1.加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队,逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作管理为主,完善多学科诊疗体系。

2.继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理,继续实施重点抗菌药物的专档管理,鼓励青霉素等经典抗菌药物的合理使用,处方权限向临床一线医师倾斜,加大围手术期和静脉输液管理力度等。

3.加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理,提出相应管理措施。

4.加强抗菌药物监测评价和公众宣传,提高医务人员和社会公众合理使用抗菌药物的能力水平。

5.开展抗菌药物临床应用阶段性评估工作,要求各地结合文件实施几年来的工作情况进行评估分析。

“限抗令”升级版

不到一年的时间,限抗令再次升级,《通知》对于当前存在的突出问题,在充分听取了行业内专家的意见后,又提出了哪些新的工作要求呢?

1.进一步优化抗菌药物管理模式,各医疗机构应制订和实施抗菌药物管理技术规范,同时推进感染性疾病多学科诊疗

2.着力提高抗菌药物合理应用能力,广泛开展抗菌药物知识培训,提高基层抗菌药物使用水平,做好医院感染预防与控制,二级以上综合医院感染性疾病科要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。

3.狠抓抗菌药物应用的重点环节管理,加强专档管理的内涵建设,合理调整抗菌药物供应目录,减少预防使用和不合理静脉输注。

4.提升抗菌药物管理水平,加强信息化管理,做好临床监测,并开展阶段性效果评估。

5.开展科学知识普及和宣传教育,加强对患者的合理用药指导,建立抗菌药物合理使用定期宣传机制,为社会公众提供准确的信息和报道。

“限抗令”重点版

值得所有一线医生重点注意的是,《通知》明确表示:要进行抗菌药物供应目录管理,两年一调整,并且首次提到了“限制门诊静脉输注抗菌药物”的相关陈述。具体有以下几点:

1.加强专档管理的内涵建设

根据临床监测情况,继续对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实行专档管理,并做好其内涵管理。专档管理要覆盖处方开具、处方审核、临床使用和处方点评等各环节。

要严格落实《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》和《替加环素临床应用评价细则》,遏制碳青霉烯类耐药过快增长的势头。鼓励医疗机构对耐药率较高的含酶抑制剂复合制剂等抗菌药物进行重点监控,纳入专档管理。

2.合理调整抗菌药物供应目录

医疗机构要落实抗菌药物供应目录遴选和评估制度,综合考量新药和新技术应用情况,对抗菌药物供应目录进行科学合理的动态调整。目录调整周期原则上为2年,最短不少于1年,避免无理由地频繁调整供应目录品种。

供应目录应当满足临床感染性疾病诊疗需要,杜绝违规目录外用药或外购用药情况发生。同时,应当根据临床实际,及时启动供应目录调整,将耐药率高、不良反应多、循证医学证据不足、违规使用突出的药品,清退出供应目录,避免长时间不调整供应目录。

3.减少预防使用和不合理静脉输注

继续加强Ⅰ类和Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物的管理,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

限制门诊静脉输注抗菌药物的地区,要重点关注急诊静脉输注抗菌药物的情况,强调“能口服不肌注,能肌注不输液”的原则。各地要根据抗菌药物使用监测结果,采取针对性措施,减少不合理的预防性使用和静脉输注抗菌药物。

除此之外,《通知》还明确要落实二级以上综合医院感染性疾病科的建设要求,在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组,加快感染性疾病诊疗能力建设。

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