临床心得：如何避免手术纱布遗留在腹腔内
2019-01-16 纪光伟 健康报医生频道
2018年6月，袁平秀在四川攀枝花西区宏实医院做完引产手术，之后腹痛持续了四个多月，在病痛的折磨中不幸离世。术后尸检发现腹腔内有三块纱布，肠广泛粘连，结构不清，部分肠壁呈灰黑褐色，小肠肠壁见破口，破口处发现1块纱布(部分露在肠壁外，大部分位于肠腔内)，进一步探查小肠肠腔内发现另外两块纱布。
2018年6月，袁平秀在四川攀枝花西区宏实医院做完引产手术，之后腹痛持续了四个多月，在病痛的折磨中不幸离世。术后尸检发现腹腔内有三块纱布，肠广泛粘连，结构不清，部分肠壁呈灰黑褐色，小肠肠壁见破口，破口处发现1块纱布(部分露在肠壁外，大部分位于肠腔内)，进一步探查小肠肠腔内发现另外两块纱布。
2019年1月11日晚，攀枝花市卫生和计划生育委员会在其官方网站公布了关于攀枝花宏实医院医疗事故调查处理情况的通报，认定42岁的袁平秀的纱布遗留腹腔导致死亡属于一级甲等医疗事故，攀枝花宏实医院承担主要责任，后续诊疗医院攀枝花市中心医院未按疑难疾病采取进一步诊断措施，承担轻微责任。
这是一个悲惨的事件，纱布遗留竟然可以导致患者死亡。这也是一个离奇的事件，遗留三块纱布在腹腔，而且纱布竟然钻到肠管里面。这些用常规的医学思维是难以想象的，但毕竟是发生了。从这个事件中暴露出少数医院制度不全，医务人员的责任心不强，可能还存在着操作技术上的问题，那么，如何避免这样的悲剧再次发生呢？
一次纱布险些遗留腹腔的故事
从在医学院读书，到在医院工作，很多老师都强调了术中清点纱布、器械的重要性，因此，每次手术我都要亲自清点纱布。随着自己工作年限的增加，为了培养年轻医生，让他们有更多的操作机会，关闭手术切口的工作常常是由下级医生完成的。但我把握一点：我必须看着腹膜关闭，确认没有纱布进入腹腔后才下台。但是，2002年的一次手术，还是给我上了一课。
这是一例复杂的胆囊手术，手术中由于麻醉深度原因，病人突然出现腹压增高，肠管涌出切口外。情急之下，我们用了几块纱布填塞按压肠管。几分钟后，等待麻醉加深后，病人的鼓肠消失了。
在手术结束关腹前，器械护士清点纱布的时候，发现少了一块纱布。我们检查了腹腔，并没有发现纱布。我让器械护士再次清点，仍然差一块。有人说，手术我们都看着在，腹腔内绝对不会有纱布，一定是术前就差一块的。
尽管我也很自信，但我不敢贸然关腹，让器械护士和巡回护士在台上、台下寻找，我们则在腹腔内继续寻找，最后终于在大网膜内找到了一块已经成团的纱布。看着这块纱布，我终于可以放心关腹了。
这个故事让我惊出了一身冷汗，幸亏器械护士认真负责，否则，我个人名誉受损事小，病人遭受痛苦事大。
腹腔纱布为什么会遗留在腹腔内
手术有着严格的查对制度，手术前后，关腔前后，台上和台下的护士要进行4次核对，以确保异物（器械和纱布等）没有遗留在病人的体腔内。可以说，没有哪位医生会有意将纱布遗留在体腔内的。但我认为，这些异物遗留在体腔内是有着一定原因的：
01
手术不顺利。 手术中出现出血等意外情况，常用纱布进行填塞，以减少出血和避免不良后果的发生。
02
是手术开腹后，因病情出现腹腔内血液或者脓液大量涌出，而需进行填塞。
03
是手术者过分自信，坚信不会残留，而没有或疏于进行清点。
如果说，前两种情况是由于手忙脚乱，属于疏忽，那么，第三种情况就是不执行操作规范，属于玩忽职守了。
手术中如何避免纱布遗留
这个事故是一个非常低级的错误，遗留一块纱布都是罕见的，同时遗留三块纱布更是不可理解的。这个事故暴露了这家医院的管理问题、技术问题和责任心的问题，那么，如何避免纱布的遗留呢？
加强医院管理。现在的手术中都有清点器械和纱布的清单，需要手术者、器械护士和巡回护士签字确认。应该说，这样的签字是可以确保清点无误的，但如果只是走形式，那么，这样的签字就是形同虚设了。
规章制度执行不力。各家医院都会一些规章制度，但这些制度的执行情况如何呢？医疗护理有“三查七对”原则，手术室有手术前后、关腔前后清点针线、纱布和器械的原则，如果严格执行了，就不会出现这样的恶性事故了。人是凡人，不可能不出错，问题是出错了如何纠正和弥补。
在笔者三十多年的外科医生从业生涯中，遇到过多次这样的事情。一次，在手术前清点纱布的时候，出现了11块纱布。一般的手术纱布是10块一包，这很明显是手术前打包消毒的时候，多点了一块。如果在手术前的清点中没有发现，那么，手术结束的时候，如果腹腔内遗留了一块，清点出来的纱布还是10块，这样就“合理”地让纱布遗留在了腹腔内。正是由于认真地执行了清点制度，将这块纱布清点出来了，避免了一次潜在事故的发生。如果我们各个环节都能把关，那么，纱布遗留问题就是可以避免的。
操作技术娴熟可以有效避免纱布的遗留。在手术中，经常会用纱布填塞暴露术野和压迫止血。规范的要求是，术者和器械护士都要复述：腹腔内填塞了一块纱布，腹腔内填塞了第二块……以确保填塞数量的准确。一旦术者与器械护士的计数不一样的时候，就要清点确认。同样，当纱布取出的时候，双方也要复述：取出了一块、两块……但很多人嫌麻烦，而省略了这一环节，仅仅凭个人的记忆来确定纱布的数量，这往往是危险的。
在手术中，手术医生的主要注意力是在手术上，对于纱布的数量往往是器械护士记得最清楚，这就是为什么这个事故的主要责任是护士的原因了。
笔者经历和听说的的纱布遗留事件中，有一个共同的特点是手术不顺利，或者手术中出现了紧急情况。既然在慌乱中，自然就不会有记得填塞数量的概念。因此，手术医生娴熟的技术，是避免手术中忙乱的主要方法，也是避免纱布遗留的有效方法。
责任心是避免异物遗留的主要方法。一位优秀的外科医生必须有高度的责任心和充分的耐心，这是保证病人手术安全的根本原则。我们在手术中不时可以遇到缝针时断针的情况。断针后，离断部分往往不知去向。这就要求我们一定要找到断针。除了在病人的体腔内寻找外，还要在手术巾和地面上寻找，出现这样的意外，台上、台下所有的人员都必须认真寻找。对于实在找不到断针的，就要通过C臂机进行术中拍片，确保体腔内没有金属的残留，这样才能关闭切口。
医学是一项不能重复的试验，它关系到千百万家庭的幸福问题。病人将自己的生命都交给了我们，我们有什么理由不尽职尽责地保证手术的安全呢？
尽管手术有风险，我们也不能百分之百地保证手术的安全，但这样的失误确实是不应该的，希望这个事故能给我们以警示。
（文/武汉钢铁（集团）公司第二职工医院外科主任医师 纪光伟）
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感谢小编为我们准备了如此丰盛的精神大餐，同时也向作者致谢！认真学习了，点赞！
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