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以精神障碍为主诉的空泡蝶鞍综合征1例

2018/2/13 作者:佚名   来源:临床精神医学杂志 我要评论0
Tags: 精神障碍  空泡蝶鞍综合征  
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【一般资料】

患者,女性,42岁。

【主诉】

因”行为怪异、言语紊乱、疑人害己2月、加重5天”于2012年9月5日入院。

【现病史】

2012年7月下旬患者无明显诱因出现精神异常,无故称有人跟踪自己,感到害怕。至8月底,再次出现胡言乱语、行为紊乱,不停地用双手敲打物品,趴在地上,说“有鬼跟着自己,有坏人要图财害命”。当地医院诊断“分裂样精神病”予抗精神病药治疗,精神症状有所减轻,但仍间断发作,睡眠欠佳。为进一步诊治来我院门诊,以“精神分裂症”入院。体检及神经系统检查均未发现异常。

【精神检查】

定向准,接触欠合作,问及幻觉、妄想等时摇头否认,思维略显贫乏,情感反应平淡,面部表情变化少,缺乏眼神接触;伴有行为异常,不时突起大声叫喊、哭闹,呈发作性;意志活动减退,不与他人交流,生活需督促;无自知力。患者侄女有“精神分裂症”

【辅助检查】

入院当日下午患者突然晕厥,血压50/27mmHg,予静滴多巴胺维持血压至95/55mmHg,急查血纳120mmol/L↓、氯化物91.0mmol/L↓;心电图显示窦性心动过速,心率110次/min;头部CT平扫显示垂体窝内大部呈水样低密度,考虑空泡蝶鞍;头部MRI平扫十增强示部分性空蝶鞍。激素检查:皮质醇节律:早8时139.52nmol/L,16时113.30nmol/L,晚24时66.05nmol/L↓;ACTH节律:8时14.00ng/L,16时〈5ng/L,24时11.08ng/L;T3:2.61pmol/L↓,FT9.11pmol/L↓;超敏TSH4.5mIU/L,TGAb4.5U/ml,抗-TPOAb46.4U/ml,FSH2.62IU/L,LH2.21IU/L↓,雌二醇〈0.04nmol/L↓,垂体泌乳素0.43μg/L↓,睾酮0.1nmol/L↓。

【治疗经过】

治疗:内分泌科会诊后予氢化可的松、左甲状腺素片治疗。患者在补钠、多巴胺升血压、激素替代等对症支持治疗6天后病情平稳,精神症状缓解,意识清醒,对答配合,对乱语、行为紊乱等症状表示记不清了,未再出现怪异行为。再次追问病史及生育史,育有2女1子,顺产,否认有产后大出血,产后自行哺乳,无闭经。但近年来逐渐出现怕冷,性欲减退,月经量少,不规则。进一步体检发现腋毛、阴毛稀疏。

诊断

综合病史、临床表现及实验室检查结果,修正诊断为:空泡蝶鞍综合征(ESS)所致精神障碍。9月19日患者精神症状消失出院。以左甲状腺素片及氢化可的松维持治疗,病情稳定。2012年11月下旬患者自行停用激素,导致精神症状复发,表现如前,于2012年12月住我院内分泌科,再予对症支持及激素替代治疗10天后好转出院。



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