JACC：房颤合并肾功能不全患者 非维生素K拮抗剂如何给药？
2017-07-24 吴刚 环球医学
2017年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由美国科学家进行的研究，考察了房颤合并肾功能不全患者临床常用的非维生素K拮抗剂口服抗凝药给药方案，评估了用药不足与用药过度与患者结局之间的相关性。
2017年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由美国科学家进行的研究，考察了房颤合并肾功能不全患者临床常用的非维生素K拮抗剂口服抗凝药给药方案，评估了用药不足与用药过度与患者结局之间的相关性。
目的：旨在考察常规临床实践中，NOAC给药模式及相关的结局，即卒中（缺血性卒中和全身性栓塞）和大出血。
方法：使用大型美国行政管理数据库，纳入出2010年10月1日~2015年9月30日的14865名初始阿哌沙班、达比加群或利伐沙班治疗的AF患者。研究人员对具有剂量降低适应证的肾病患者使用标准剂量（潜在用药过量）、以及当不存在肾脏适应证时使用较低剂量（潜在剂量不足）进行研究。倾向得分匹配队列中，使用Cox成比例风险回归来考察结局。
结果：1473名具有剂量降低剂量适应证的患者中，43.0%潜在过量，这与较高的大出血风险相关（风险比，2.19；95% CI，1.07~4.46），而卒中无统计学显着性差异（汇总的3个NOAC）。13392名无剂量降低适应证的患者中，13.3%潜在剂量不足。该剂量不足与较高的卒中风险相关（风险比，4.87；95% CI，1.30~18.26），而与阿哌沙班治疗患者的大出血无统计学显着差异。无肾脏适应证的达比加群或利伐沙班治疗的患者中，无统计学显着的相关性。
结论：常规临床实践中，NOAC的处方剂量常与药品说明书不一致。这些处方模式与严重肾病患者较差的安全性相关，无有效性获益；与肾功能正常或轻度受损的阿哌沙班治疗患者较差的有效性相关，无安全性的获益。
原始出处：
Yao X， Shah ND， Sangaralingham LR，et al. Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Dosing in Patients With Atrial Fibrillation and Renal Dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2017 Jun 13；69(23)：2779-2790. doi： 10.1016/j.jacc.2017.03.600.
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