2016 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议

中文标题：

2016 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议

发布机构：

中国心血管病相关专家小组（统称）

发布日期：

2016-08-30

简要介绍：

低钠血症是临床上最为常见的电解质素乱，在住院患者中的发生率可达15％～30％，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50％。

尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：

(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率；

(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高；

(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；

(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。

尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。 

(一)定义 低钠血症是指血清钠低于135mmol／L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降。 

(二)分类 

1．根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。

2．血钠水平分类：(1)血钠130～135 mmol／L 为轻度低钠血症；(2)血钠125～129 mmol／L为中 度低钠血症；(3)血钠<125 mmol／L为重度低钠血症。

3．根据进展速度分类：(1)低钠血症存在<48h为急性低钠血症；(2)低钠血症存在≥48h为慢性低钠血症；(3)若不能确定低钠血症存在时间，在除外可引起急性低钠血症的因素(包括手术后期、烦渴、运动、结肠镜检查的准备、应用甲基苯丙胺、催产素、噻嗪类利尿剂、去氨加压素、抗利尿激素及静脉应用环磷酰胺等)后，建议考虑为慢性低钠血症。

4．根据有无临床症状分类：(1)任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状定义为轻度症状低钠血症，其包括：注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁；(2)任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状定义为中度症状低钠血症，其症状包括：恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛；(3)任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状定义为严重症状低钠血症，其症状包括呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷(Glasgow评分≤8分)。

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