2014HRS/ACC/AHA关于在临床试验未纳入或不典型患者中植入式心律转复除颤器（ICD）使用的共识声明

中文标题：

2014HRS/ACC/AHA关于在临床试验未纳入或不典型患者中植入式心律转复除颤器（ICD）使用的共识声明

英文标题：

HRS/ACC/AHA Expert Consensus Statement on the Use of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Patients Who Are Not Included or Not Well Represente d in Clinical Trials

发布机构：

心律协会

发布日期：

2014-05-08

简要介绍：

简介来源>>美国发布临床试验未纳入或不典型患者ICD使用共识声明继《Heart Rhythm》杂志发布四份心律失常相关的专家共识声明后，该杂志又在线发表《HRS/ACC/AHA关于在临床试验未纳入或不典型患者中植入式心律转复除颤器（ICD）使用的共识声明》，同时在线发表于《Circulation》杂志。该共识主要关注以下可能获益于ICD治疗的人群：（1）非心肌梗死导致的肌钙蛋白水平变化；（2）心肌梗死后40天内；（3）血运重建后90天内；（4）首次诊断非缺血性心肌病后9个月内。下面为针对不同患者人群的具体推荐。1.非心肌梗死所致肌钙蛋白异常的患者•对于非心梗所致心肌损伤标志物异常且满足ICD植入初级或二级预防标准的患者，推荐植入ICD。2. 心梗后40天内的患者大多数情况下，ICD至少在心梗40天后植入，心梗急性期植入ICD可能会徒劳无功。但临床上可能出现40天内考虑植入ICD的情况，下面来看具体推荐•对于心梗前已存在左室收缩功能不全且符合ICD初级预防标准患者，不推荐植入ICD；•对于需要行非选择性永久起搏，且符合ICD初级预防标准、不确定左室功能是否能恢复或恢复无望的患者，推荐植入带有合适选择性起搏功能的ICD；•对于心梗后持续（或影响血流动力学）室性心动过速>48小时且无进行性缺血患者，推荐植入ICD；•对于心梗后持续（或影响血流动力学）室性心动过速>48小时且可以通过消融治疗的患者，植入ICD可能有用；•对于心梗后持续（或影响血流动力学）室性心动过速且明确病因为冠脉缺血需要血运重建治疗的患者，不推荐植入ICD；•对于因室性心动过速（根据病史、非持续性室速记录或电生理检查）而晕厥患者，植入ICD可能有用；•对于已经植入ICD，但由于电池耗竭需要置换的患者，仔细评估患者合并症和临床状况后，推荐置换ICD发电装置；•对于准备心脏移植或已植入左室辅助装置患者，不推荐植入ICD。3. 血运重建后90天内的患者•对于符合ICD作为心脏性猝死初级预防标准、血运重建后左室射血分数无法达到>35%且急性心梗后40天以外的患者，植入ICD可能有用；•对于符合ICD作为心脏性猝死（既往因室速心跳骤停）二级预防标准且左室功能异常患者，推荐植入ICD；•对于符合ICD作为非心肌缺血/损伤所致心脏性猝死（既往因室速心跳骤停）二级预防标准，并且左室功能正常的患者，推荐植入ICD；•对于符合ICD作为非心肌缺血/损伤所致心脏性猝死（既往因室速心跳骤停）二级预防标准，但随后发生冠脉疾病，并通过血运重建左室功能正常的患者，植入ICD可能有用；•对于因急性心肌梗死/损伤引起室速导致心跳骤停后存活且左室功能正常、冠脉血流充分重建的患者，不推荐植入ICD；•对于需要植入非选择性永久性起搏器且符合ICD初级预防标准、而不确定左室功能是否能够恢复或恢复无望患者，推荐植入带有合适选择性起搏功能的ICD；•对于存在结构性心脏病及与急性心梗或心肌缺血关系不明确的持续（或影响血流动力学）室性心动过速患者，推荐植入ICD；•对于发生持续（或影响血流动力学）室性心动过速，但可以通过消融治疗的患者，植入ICD可能有用；•对于因室性心动过速（根据病史、非持续性室速记录或电生理检查）而晕厥患者，植入ICD可能有用；•对于已经植入ICD，但由于电池耗竭需要置换的患者，仔细评估患者合并症和临床状况后，推荐置换ICD发电装置；•对于准备心脏移植或已植入左室辅助装置且急性心梗40天以外的患者，植入ICD可能有用。4.初次诊断非缺血性心肌病9个月内的患者•对于初次诊断非缺血性心肌病3个月内的患者，不推荐ICD作为初级预防；•对于初次诊断非缺血性心肌病3-9个月，且左室功能恢复可能性不大的患者，ICD作为初级预防可能有用；•对于需要行非选择性永久起搏，且符合ICD初级预防标准、不确定左室功能是否能恢复或恢复无望的患者，推荐植入带有合适选择性起搏功能的ICD；•对于持续（或影响血流动力学）室性心动过速患者，推荐植入ICD；•对于因室性心动过速（根据病史、非持续性室速记录或电生理检查）而晕厥患者，植入ICD可能有用；•对于准备心脏移植或已植入左室辅助装置患者，植入ICD可能有用。上述人群通常不被纳入随机临床试验，因此共识中的推荐意见并没有标注推荐级别。而该共识的推荐意见主要是基于随机临床试验亚组分析、回顾性研究、大型注册研究分析和专家意见。

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