2014年 乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理

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2014年 乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理

发布机构：

发布日期：

2014-02-28

简要介绍：

HBV感染是肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制HBV复制可改善肝纤维化，延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶化，减少门静脉高压及相关并发症发 生，延长生存期。因此，有效的抗病毒治疗对改善疾病临床结局具有重要意义，也是目前HBV相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来，我国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB)诊治指南或共识，都明确指出应该给予HBV相关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。然而目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见均较简单，难以完全满足临床实践的需求。为此，本课题组组织国内有关专家，系统总结国内外研究进展，按照循证医学原则，制订本共识，旨在帮助临床医生对HBV相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病毒治疗，使更多患者获益。共识对HBV相关肝硬化的流行病学、自然史、临床诊断和评估、HBV相关肝硬化的抗病毒治疗、患者随访监测及管理进行了介绍。并提供了18条推荐意见（循证医学证据分级水平及依据见文中表4)意见1:持续高病毒载量可独立预测肝硬化发生（lb;A)。HBeAg持续阳性者肝硬化发生风险更 高（2a;B)。治疗后出现HBeAg血清学转换或HBV DNA低于检测下限者预后较好（2b;B)。HBV基因型与疾病进展的关联尚存争议（2b;B)。意见2:代偿期肝硬化可通过隐匿进展或肝炎急性发作导致失代偿发生（2b;A)。其中HBV高载 量（或持续复制）者、合并其他嗜肝病毒感染者的失代偿风险更高（2a;B)。意见3:肝硬化是HCC发生的最重要风险因素 (2a;A)。代偿期肝硬化可不经失代偿期而直接进 展为HCC(2b;B)。基线病毒载量和持续病毒复制在HCC发生中的作用需进一步阐明（2b;B)。意见4:HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件 包括组织学或临床确认的肝硬化证据、HBV感染的 病因学证据，完整诊断包括病因学、代偿/失代偿状 态以及并发症情况。最初和后续完整临床评估至少 应包括病毒复制状况、肝脏功能及代偿能力、并发症 和HCC筛查（5;B)。意见5:肝硬化的诊断需要综合依据临床表现、 实验室检查、组织学、影像学等检查，其中肝脏硬度 测定可作为肝硬化非创诊断时的参考（2b; B)。需 要明确诊断时，肝活组织检查是代偿期肝硬化临床 诊断的金标准（2b; A)。

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