2012 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗共识
2012-11-27
要点概述命名：成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults)，英文缩略词LADA 流行病学：多中心调查（LADA China)结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病 率为6.1%，30岁以上为5.9% ;北方地区高于南方。我国LADA患病率在全球处于较高水平 遗传学特征:LADA患者可同时存在丨型和2型糖尿病的某些易感基因。在中国人群中，HLA-DQ易感 基因型频率呈现由经典丨型糖尿病、LADA向2型糖尿病的递减趋势，其中最常见的易感基因单体型为 DQA1 *03-DQB1 *0303 及 DQA1 *03-DQBl *0401，有别于高加索人群免疫反应：LADA的体液免疫反应主要表现为血液循环中存在胰岛自身抗体，包括谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体（1A-2A)、肢岛素自身抗体（LAA)及锌转运体8抗体（ZnT8A)等，其 中GADA阳性最常见。由于受LADA诊断标准、筛查人群、抗体检测方法及阳性阈值、种族等不同因素的影响，这些抗体在糖尿病中的阳性率不同。抗体联合检测可以提高LADA的检出率与其他自身免疫性疾病的关系：LADA及经典1型糖尿病均易伴自身免疫甲状腺疾病，包括Graves病、 桥本甲状腺炎和自身免疫甲状腺功能减退症。LADA可以作为自身免疫多内分泌腺病综合征（APS)的 一个组成成分而存在，多为APS III型。GADA高滴度的LADA患者常伴自身免疫甲状腺疾病。推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病代谢特征及慢性并发症：中国人LADA伴代谢综合征的比例更类似2型糖床病；而欧洲人LADA伴代谢综合征的比例更类似经典1型糖尿病。LADA的大血管及微血管并发症尚待研究诊断标准：糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，若同时具备上述3项，排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，可诊断为LADA治疗策略：LADA患者应避免使用磺脲类药物。如代谢状态良好，LADA患者可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药。胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应尽早使用胰岛素治疗
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