循证指南更新：神经系统疾病血浆置换

中文标题：

循证指南更新：神经系统疾病血浆置换

英文标题：

Evidence-based guideline update: Plasmapheresis in neurologic disorders

发布机构：

美国神经病学学会

发布日期：

2011-01-18

简要介绍：

1月18日，美国神经病学会（AAN）更新了神经系统疾病血浆置换指南，全文发表于《神经病学》[Neurology 2011，76（3）：294]。AAN根据研究级别，评估了血浆置换在不同神经系统疾病中应用的证据水平。专家点评把握好血浆置换适应证北京宣武医院神经内科 武剑免疫学的发展让血浆置换（PE）从一种单纯的血液净化方法逐渐发展为免疫调节治疗相关疾病的方法。多种伴有体液和细胞免疫功能紊乱的神经系统疾病（如MS等）均可考虑应用PE治疗。既往研究发现，神经系统疾病患者CD4/CD8水平显著升高，CD20水平也升高，其在接受PE治疗后CD4/CD8水平显著下降，这说明PE治疗通过免疫调节矫正了外周血淋巴细胞亚群功能紊乱。上述更新指南，从总体来看对PE在神经系统疾病中的应用是积极的。例如，对于MS，尽管有研究表明PE对MS发病、急性加重期的病情稳定和缓解起促进作用，但由于其对患者长期预后的影响有待进一步观察，故AAN一直只将PE列入对MS可能有效的治疗范畴。更新指南指出，PE用于复发缓解型MS病情严重恶化的治疗是“很可能有效的”，而对慢性或继发进展型MS被确认为无效，这对临床的指导意义更加明确。关于MG，新建议认为“没有足够的证据”支持或反对将PE用于治疗MG，这对MG治疗是有利的。PE并非适用于所有MG患者，随着MG的免疫学研究进展，PE的选择特异性会越来越有利于该病的预后。因此，把握好适应证、治疗时机和PE方案对于神经系统疾病，尤其是自身免疫相关疾病的治疗十分重要。然而，也正如更新指南中指出的，临床医生须根据未来研究结果建立PE治疗适应证及最佳方案，PE的临床研究任重而道远。