2011 ENDO维生素D缺乏症的评估、治疗和预防

中文标题：

2011 ENDO维生素D缺乏症的评估、治疗和预防

英文标题：

Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency

发布机构：

美国内分泌学会

发布日期：

2011-06-06

简要介绍：

近日，美国内分泌学会发布了评估、预防及治疗维生素D缺乏指南，于2011年6月6日在线发表于《临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrin Metab）。新指南推荐对存在维生素D缺乏风险者进行筛查，但不推荐对其他人群进行普查；推荐通过血25羟维生素D[25（OH）D]水平[＜20 ng/ml（50 nmol/L）即为维生素D缺乏]评估有维生素D缺乏风险者维生素D状态，但不推荐采用血1，25二羟维生素D[1，25（OH）2D]作为评估指标，并建议其仅可用于评估获得性或遗传性维生素D和磷酸盐代谢疾病。同时，对于存在维生素D缺乏风险及维生素D缺乏人群，新指南更新了膳食和药物补充维生素D推荐量标准（表1和表2）。此外，新指南建议，为预防跌倒，可适当补充维生素D，但不建议为预防心血管疾病、死亡或提高生活质量而过量补充维生素D。新指南体现新认识 北京协和医院临床营养科 于康 近年来，维生素D成为研究热点。至2010年，在临床试验网站（ClinicalTrials.com）登记的维生素D相关临床研究已超过150项。目前，已发现骨质疏松、部分恶性肿瘤、代谢综合征、心血管疾病、多发性硬化症、糖尿病、抑郁症和类风湿关节炎等与维生素D缺乏有关。 值得关注的是，最新的来自美国、英国及部分工业化国家的流行病学资料显示，在青少年和成人中，维生素D缺乏普遍存在，且其中部分群体在冬春季节呈严重缺乏状态，并由此导致相关疾病的患病率增高。而有研究显示，补充大剂量维生素D，则可能产生降低部分恶性肿瘤发病风险（包括直肠癌、乳腺癌和卵巢癌等）等临床益处。正是在此背景下，《临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）发表了维生素D最新推荐量标准，其重要的修订包括将成人维生素D推荐量由原来的每日400 IU（10 μg）提高至每日600 IU（15 μg），而超过70岁人群更提高至每日800 IU（20 μg）。显然，接受日光照射和膳食补充已难以满足新的推荐量标准。毕竟，富含维生素D的天然食物十分有限，而超大剂量摄入添加维生素D的食物（如强化维生素D的牛奶）将产生新的问题，包括产生其他营养素失衡等。 其实，对于是否修订维生素D推荐量标准，一直存在争议。反对修订者的重要理由是“正常人能够从接受阳光照射和摄取部分食物中获得足够的维生素D”。此种观点来源于上世纪20年代初关于维生素D与骨骼健康的研究成果，人们普遍认为，在摄入足量钙质的基础上，每日200 IU维生素D已足以预防佝偻病发生。然而，长期以来，人们对于维生素D的“骨骼外效应”知之甚少。直至近年来，越来越多的证据显示，高剂量维生素D摄入在慢性疾病防治方面可能具有重要作用，使人们在新的基础上重新认识维生素D与健康和疾病的关系，从而对于维生素D“每日400 IU”的推荐量产生越来越多的争议。 不可否认的是，在最新的维生素D推荐量标准提出后，支持、质疑、甚至反对的声音仍然并存，人们普遍认为还需要更多高质量、大规模的随机临床试验来探讨维生素D对主要慢性疾病的影响。但须特别肯定的是，对维生素D推荐量的最新修订反映了人们在微量营养素（包括维生素和矿物质等）补充问题认识上的重要进步，即从单纯的满足需要量以防治“缺乏病”，提升到在更为合理剂量的水平上，从而达到改善患者临床转归的目的。