JAMA Netw Open:中国仅14.8%心衰患者出院时处方β受体阻滞剂！首次中国心衰医疗质量评估：出院时预约随访比例仅11.8%
2020-01-12 xujing 中国循环杂志
近期，中国医学科学院李静等在JAMA子刊发表文章，对我国经过随机分层抽样入选的189家医院，在2015年共10 004例心衰住院患者的心衰管理质量进行了首次评估。
研究发现，中国医院心衰管理的中位综合质量评分仅为40%，而美国和欧洲国家心衰的综合质量评分可达70%以上。
作者指出，中国医疗保险几乎本实现了全民覆盖，但医疗质量仍相差很较大。
研究者主要分析了4项心衰管理的主要措施：（1）住院期间评估左室射血分数、（2）出院时依据指南应用β受体阻滞剂;（3）出院时依据指南应用ACEI/ARB；（4）出院时预约患者随访。
结果发现，在有明确适应证且无禁忌证的患者中，仅14.8%患者出院时处方指南推荐的β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，有的医院出院时竟无一人处方β受体阻滞剂，最好的医院则能达到81.8%。
对于患者的院后管理，仅11.5%的患者出院时预约随访，最差的医院为0，最好的医院能到到96.7%。
此外，在有明确适应证且无禁忌证的心衰患者中，仅57.1%的患者出院时处方ACEI/ARB，66.7%的患者在住院期间评估左室射血分数。这两项都有医院为0执行。
该研究中，所有医院综合质量中位得分为40%。
而且我国心衰患者管理质量的地域性差异显著，医院间的差距达2-5倍。
研究者也指出，院内左心室射血分数评估的不足影响了后续的治疗措施。
研究发现，在心衰患者的管理方面，中国东部地区的医院、教学医院、能实施搭桥手术以及独立的心脏科表现较好。
研究者还指出，20年前美国改善医疗质量的经验可能对中国有指导意义。如提高对指南的依从性，公开报告医疗质量措施，这缩小了医院间的差距等。
研究中，入院时的患者中位年龄为73岁，5117名（51.1%）为男性。
原始出处：Gupta A, Yu Y, Tan Q, et al. Quality of Care for Patients Hospitalized for Heart Failure in China. JAMA Netw Open, 2020,3(1):e1918619.
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