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巨大下唇癌切除术后缺损修复1例

2020-1-13 作者:王耀钟 杨银辉 官群立   来源:中国口腔颌面外科杂志 我要评论0
Tags: 下唇癌  

唇癌的发病率约占口腔癌的12%~15%,其中95%发生于下唇,以鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)最常见,其发病与日光暴晒、烟草刺激、HPV感染、自身免疫抑制等有关。下唇鳞状细胞癌切除术后的缺损修复不仅需考虑功能,还需考虑美观。目前修复下唇鳞状细胞癌术后的缺损有多种方法。本文报道1例巨大下唇鳞状细胞癌病例,结合相关文献,探讨巨大下唇鳞状细胞癌切除术后继发组织缺损的修复方法。
 
1.病例报告
 
男,68岁,因“下唇肿物10余年,快速增长伴疼痛1年”入院。10年前,患者下唇正中部外伤,数日后痊愈。2个月后,下唇黏膜发现“黄豆”大小黄色肿物,行中医治疗无效,肿物渐渐增大,无疼痛。5年前增大至“核桃”大小,曾口服抗生素(具体不详)治疗,无效。1年前,肿物增长加速,并伴有疼痛、恶臭,影响进食。检查下唇见10 cm×4.5 cm大小肿物,累及整个下唇及右侧口角。
 
口内肿物边界距离下唇前庭沟黏膜转折处约1 cm,累及左侧口角黏膜至右侧上唇距离口角0.5 cm处,菜花样,表面破溃、出血,基底浸润,边界不清,双侧颏下、下颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。病理诊断为高分化鳞状细胞癌。
 
手术方法:全麻下,沿肿物外缘1 cm扩大切除肿瘤,术中送冷冻活检,切缘均为阴性。于右侧鼻唇沟及上唇设计扇形邻位旋转组织瓣,左侧颊部设计Bernard-Webster颊部推进组织瓣。沿设计切口全层切开组织,注意分离并保护上唇动脉,并保留红唇缘的部分软组织蒂,以提供血供及静脉回流。旋转推进,分层缝合黏膜、肌肉及皮肤。术后半年行二期口角开大修整术,改善小口畸形。
 
2.结果
 
术后伤口愈合良好,未见组织坏死、感染及伤口裂开等并发症,随访3年未见肿瘤复发,开口度约2.5 cm,可满足患者正常讲话及进食需求,患者对术后外观及功能满意。
 
3.讨论
 
下唇是面下1/3的重要器官,在进食、讲话及美观方面发挥重要作用。鳞状细胞癌是下唇最常见的恶性肿瘤,主要为局部生长,彻底手术切除可获得良好的生存率,因此其主要治疗手段为手术切除,但切除术导致的巨大缺损成为修复的一大挑战。下唇缺损组织越多,修复难度越大,下唇的修复重建需兼顾美观和功能。目前文献报道对于下唇缺损的修复重建方法有200多种。常见的修复下唇缺损的方法有直接拉拢缝合、唇交叉瓣、Karapandzic旋转组织瓣、鼻唇沟瓣、扩展上唇岛状瓣、Bernard-Webster颊部推进组织瓣、颏下岛状皮瓣、前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等。
 
临床上应根据患者下唇缺损的范围及患者的具体情况,选择不同的修复方法,恢复下唇外形及功能。直接拉拢缝合法适合于唇癌范围较小,缺损长度小于唇长度的1/3。最常见的为“V”形切除术,一般将“V”形切除的尖端设计在颏唇沟处,术后美观效果较好。唇交叉瓣又称Abbe-Estlander瓣,适用于修复下唇1/3缺损,应用上唇全层组织瓣修复下唇缺损,需以唇动脉作为蒂来供血,需二期断蒂。
 
Karapandzic旋转组织瓣是利用剩余唇部组织旋转,修复重建下唇外形,适用于修复下唇2/3~3/4的缺损,尤其适用于下唇正中缺损。该方法设计松弛切口,可在一定程度上避免出现小口畸形。鼻唇沟瓣广泛用于修复颌面部缺损,如鼻、颊部等,也可用于修复整个下唇缺损。根据缺损情况,可设计单侧鼻唇沟瓣或双侧鼻唇沟瓣,但易出现不对称畸形,美观效果不佳。扩展上唇岛状瓣同样适用于下唇1/3缺损,是以面动脉和面静脉为蒂,设计同侧上唇全层岛状组织瓣,修复下唇缺损。可获得较好的美学效果,开口度亦不受影响。与唇交叉瓣相比,不需二期断蒂,但有可能出现静脉回流障碍,造成组织瓣坏死。
 
Bernard-Webster颊部推进组织瓣适用于全下唇切除患者,将颊部组织瓣和颏部软组织结合,形成新的下唇。可一次手术,修复全下唇缺损,但可能造成小口畸形。颏下岛状瓣可提供较大组织量,不影响患者开口度,可用于修复全下唇缺损,血供较好,手术操作方便。但该方法可能影响颏下及下颌下区的淋巴清扫,对怀疑有淋巴结转移的患者不建议使用。
 
前臂皮瓣及股前外侧皮瓣同样适用于大范围的下唇缺损,可有效关闭创面,但手术创伤较大,设计多个切口,美观效果较差。患者术后闭口功能较差,需筋膜悬吊,以帮助闭口。本例患者下唇鳞状细胞癌累及整个下唇及右侧口角,术中扩大切除肿物,缺损区包括下唇全层、右侧口角及右侧部分上唇。右侧应用扇形邻位瓣旋转推进法,术中注意分离并保护上唇动脉,并保留红唇缘的小部分软组织蒂,利用上唇动脉的逆行血供及软组织蒂的动、静脉回流滋养软组织瓣;左侧应用Bernard-Webster组织瓣推进法,充分松弛邻近组织,并将颊黏膜外翻,修复唇红黏膜缺损。
 
患者伤口一期愈合,但术后出现小口畸形,半年后行二期手术,开大口角并修整下唇外形,达到了相对满意的外形及功能。下唇缺损的修复方法很多,但需兼顾美观及功能,因此难度仍较大。下唇缺损的修复重建需结合缺损的范围及患者自身状况,制定个性化的修复重建方案。
 
原始出处:



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