帆状胎盘并前置血管 1 例报告

孕妇，28 岁，因门诊胎儿胎心监护 异常就诊，于 2017 年 10 月 11 日以“孕 1 产 0、 孕 36＋6 周、左侧枕横位待产”收住我科。既往无 生育史，平素月经规律，初潮年龄为 13 岁，月经 周期为 28 d，月经期持续 3～4 d，量中，无痛经。 末次月经为 2017 年 1 月 26 日，预产期为 2017 年  11 月 3 日，停经后无明显早孕反应，孕早期否认毒 物以及放射物接触史，孕 4＋ 个月自觉胎动至 10 月 11 日。孕 13＋6 周我院门诊产检及外院 DNA 检测、 大畸形筛查、糖尿病筛查均未见明显异常。妊娠 期无胸闷、头晕、头痛、乏力、皮疹、黄疸等。孕  36＋6 周门诊超声检查示：头位，单活胎，双顶径约 87 mm，股骨长约 66 mm。胎盘成熟度Ⅱ级。胎盘下 缘距宫颈内口＞70 mm，脐带绕颈 2 周，羊水指数为 83 mm。胎儿胎心监护评分为 7 分，孕妇无腹胀、腹 痛，无阴道流血、流液等。 入院后孕妇神志清楚，一般情况可，体温36.8 ℃，脉搏 80 次/min，呼吸频率 20 次/min， 血压 112/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心 肺（－）。产科检查：妊娠腹型，未及宫缩，腹 围 93 cm，宫高 32 cm，胎心 143 次/min，宫口未 开，头先露，先露部位在坐骨棘上 3 cm，胎膜未 破。骨盆外测量：髂前上棘间径 23 cm，髂嵴间径 27 cm，骶耻外径 19 cm，坐骨结节间径 9 cm。 入院后给予血常规、凝血功能、心电图等检查，嘱 左侧卧位，间断吸氧，加强母胎监测，注意胎心、 胎动。入院次日出现胎动明显减弱，伴胎动次数减 少＞50%，胎心监护为无反应，给予吸氧、左侧卧 位、葡萄糖补给预防低血糖等相应处理后，胎心 监护仍无明显改善。结合超声检查提示脐带绕颈  2 周，考虑由脐带因素引起胎儿窘迫可能性大，遂 急诊行剖宫产。 2017 年 10 月 12 日 12:10 在硬膜外麻醉下行 子宫下段剖宫产术，术中以左侧枕横位娩一男活 胎儿，体质量为 2 500 g，Apgar 评分 10 分。脐带 长约 85 cm，绕颈 2 周，脐带附着于胎膜上，脐 带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，其长度约  15 cm，触诊可扪及胎膜上血管跨过宫颈内口位 于胎先露右前方，诊断为帆状胎盘、前置血管（图 1、图 2）。羊水量约 100 mL，色清，人工 剥离胎盘，胎盘、胎膜自娩完整，宫缩可，予常规 缝合子宫切口，查双侧附件未见明显异常，手术 顺利。术后常规给予抗炎、促宫缩治疗，患者恢 复良好。术后 4 d，腹部伤口愈合Ⅱ/甲，宫底脐下 4 指，质硬，恶露色暗红，量少。2017 年 10 月16 日 母儿出院。

临床上胎盘或脐带因素障碍是胎儿窘 迫的重要原因之一，脐带先露或脐带脱垂、打结、 扭转、缠绕、长度异常或脐带附着异常等可对胎 儿造成严重危害，目前超声检查是诊断此类疾病 的重要手段[1]。帆状胎盘、前置血管是一种发生率 低的产科并发症，国内文献报道的该病发生率为 20/10 万～50/10 万[2]，国外报道约为 60/10 万～ 100/10 万[3]。前置血管多在妊娠中、晚期出现临床 症状，表现为无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎 盘或胎盘早剥等其他产科疾病，产前未得到诊断的新生儿死亡率约 60%，即便存活也有可能因缺血缺 氧造成严重后遗症[4]。因此产科医师应重视帆状胎 盘、前置血管的产前诊断。 据文献报道，脐带帆状附着前及附着脐血管的 走行有助于帆状胎盘的产前超声诊断及鉴别[5]。但 本例在多次产前检查中，超声检查均未提示有帆状 胎盘相关的声像信息，说明单纯的超声检查要确诊 帆状胎盘、前置血管还有一定困难。另外，该病罕 见，超声科医师重视不够，可能也是难以发现的原 因之一。有学者认为孕中期为筛查脐带帆状附着的 最佳时机[5-6]。鉴于上述原因，对孕中、晚期出现明 显胎心监护异常的患者，应及时住院诊治，再结合 超声检查有助于尽早发现帆状胎盘或前置血管，从 而提高产科质量，保证母胎安全。

参考文献略。

原始出处：

刘晔，王中凡，帆状胎盘并前置血管 1 例报告[J],第二军医大学学报，2019,40(4):464-466.