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【盘点】JAMA 20年1月第三期原始研究汇总

2020-2-14 作者:不详   来源:网络 我要评论0
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1、羟乙基淀粉 vs 生理盐水对腹部术后高肾损伤风险患者预后的影响

doi:10.1001/jama.2019.20833

近日,研究人员比较了含有羟乙基淀粉的胶体溶液(HES130/0.4)与0.9%生理盐水对腹部大手术后高危患者死亡率和术后并发症的影响。775名成人患者在2016年2月至2018年7月在法国20所大学医院接受腹部大手术,患者术后肾损伤风险增加。患者随机接受含有6% HES130 / 0.4的0.9% 生理盐水(n389)或仅0.9% 生理盐水 (n386),每次250毫升。共有826名患者参与研究,平均年龄68岁,91名女性,775名(94%)患者完成了试验。HES组389例患者中的139例(36%)出现主要终点事件,而生理盐水组386例患者中125例(32%)出现终点事件。在12项预先指定的次要结果中,11项无显著性差异。术后28天,HES组和生理盐水组分别有4.1%和2.3%的患者死亡。研究认为,对于腹部大手术且术后肾损伤风险高的患者中, 0.9%生理盐水与羟乙基淀粉的胶体溶液进行容积置换治疗,对患者死亡或术后主要并发症的影响无显著差异。

2、慢性胰腺炎疼痛患者的治疗选择

doi:10.1001/jama.2019.20967

观察研究表明,早期手术可以减轻慢性胰腺炎疼痛疾病的进展,近日研究人员比较了早期手术vs内镜检查后手术对患者临床结果的影响。ESCAPE研究在荷兰开展,88名慢性胰腺炎患者参与,患者因疼痛最近开始使用处方阿片类药物,其中44人接受早期手术,在6周内接受胰腺引流手术,44名患者先进行内镜检查后进行医疗治疗,内镜检查术包括必要时震波碎石和手术。最终85名患者(97%)完成了试验。在18个月的随访中,早期手术组患者的Izbicki疼痛评分低于内镜检查组患者(37 vs 49;组间差异:-12分)。随访结束时,早期手术组40例患者中有23例(58%)实现完全或部分缓解疼痛,内镜检查组41例患者中仅有16例(39%)。早期手术组的干预总次数较低。组间并发症(27%vs25%)、死亡率(0%vs0%)、入院率、胰腺功能和生活质量无显著差异。研究发现,慢性胰腺炎疼痛患者尽早进行手术治疗可缓解病情进展,改善预后。

3、导管消融联合肾去神经术可有效治疗阵发性房颤高血压患者

doi:10.1001/jama.2019.21187

肾去神经术可减少心脏交感神经活动,对心房颤动患者有抗心律失常的作用。为了探讨肾去神经术联合肺静脉隔离术能否提高长期抗心律失常的疗效,研究组在俄罗斯、波兰和德国的5个房颤导管消融术转诊中心招募了302名高血压患者,他们至少服用1种降压药物,伴有阵发性心房颤动,并计划进行导管消融术。将其随机分组,其中148名行单独肺静脉隔离术,154名行肺静脉隔离联合肾去神经术。最终283名患者纳入分析。单独肺静脉隔离组中有84名患者(56.5%)在12个月内未发作心房颤动、心房扑动或心动过速,显著低于肺静脉隔离+肾去神经术组(111名患者,72.1%)。单独肺静脉隔离组从基线到12个月的平均收缩压从151mmHg下降到147mmHg,肺静脉隔离+肾去神经术组则从150mmHg下降到135mmHg,组间差异显著。单独肺静脉隔离组有4.7%的患者出现手术并发症,肺静脉隔离+肾去神经术组有4.5%。该结果表明在阵发性房颤和高血压患者中,与单纯导管消融术相比,导管消融联合肾去神经术治疗可显著提高12个月无房颤发作的几率。

4、防晒成分单次使用药物吸收及血浆浓度研究

doi:10.1001/jama.2019.20747

近日研究人员评估了4种防晒产品中的6种有效成分(阿伏苯宗、氧苯酮、氰双苯丙烯酸辛酯、胡莫柳酯、奥替柳酯和甲氧基肉桂酸辛酯)在单次和最大使用条件下的全身吸收和药代动力学。48名健康参与者参与研究,随机接受4种防晒产品中的1种,分别为乳液(n=12)、气溶胶喷雾(n=12)、非气溶胶喷雾(n=12)和泵式喷雾(n=12)。以2 mg/cm2的剂量向75%的体表使用,在研究的第2天-4天,每2小时一次。每个参与者的21天内总计采集34份血液样本。最终92%的参与者完成了试验。所有6种活性成分的几何平均最大血浆浓度均大于0.5ng/mL,且在第一天单次使用时就超过了该阈值。对于阿伏苯宗,乳液的最大血浆浓度为7.1ng/mL,气溶胶喷雾为3.5ng/mL,非气溶胶喷雾为3.5ng/mL,泵式喷雾为3.3ng/mL。对氧苯酮,乳液的浓度为258.1ng/mL,气溶胶喷雾为180.1ng/mL。对于氰双苯丙烯酸辛酯,乳液的浓度为7.8ng/mL,气溶胶喷雾为6.6ng/mL,非气溶胶喷雾为6.6ng/mL。对于胡莫柳酯气溶胶喷雾为23.1ng/mL,非气溶胶喷雾为17.9ng/mL,泵式喷雾为13.9ng/mL对于奥替柳酯,气溶胶喷雾浓度为5.1ng/mL,非气溶胶喷雾为5.8ng/mL,泵式喷雾为4.6ng/mL。对于甲氧基肉桂酸辛酯,非气溶胶喷雾浓度为7.9ng/mL,泵式喷雾浓度为5.2ng/mL。最常见的不良反应是皮疹。研究发现,参与研究的6种防晒活性物质在使用后均可以被机体吸收,且血浆浓度超过了FDA的阈值。



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