Shoulder Elbow：自体髂骨植骨治疗锁骨中段大段骨不连

锁骨中段骨折不愈合约占所有锁骨骨折的0.1-15%。锁骨不连与致残症状相关，包括疼痛、畸形、肩部功能受损和力量下降。最近的一项研究表明，锁骨骨不连对健康相关的生活质量的影响超过了胫骨、股骨或肱骨骨不连。超过1.4-2 cm的实质性节段缺陷可能更有症状，因为缩短与外展、屈曲和内旋受损有关。此外，锁骨明显缩短会被认为不美观。在这些患者中，通过切开复位内固定(ORIF)联合移植物介入可以恢复锁骨长度。

常用的自体移植物有髂骨移植物、游离带血管的腓骨移植物或游离带血管的股骨内侧髁骨移植物。通常的做法是使用髂骨移植（ICBG）来桥接2.5至3厘米之间的骨缺损。带血管的移植物需要微血管重建专业知识，用于大于3cm的骨缺损的长度修复和先前手术干预失败的病例。目前，骨缺损大于3厘米的病例是否可以用ICBG治疗尚无共识。

本研究旨在探讨在一系列锁骨中轴骨不连患者中应用ICBG治疗大于3cm节段缺损的效果。我们假设，在锁骨骨不连和大于3cm的节段骨缺损中，使用自体三皮质ICBG可以获得重复的结果。

图1  术中视图。(a)去除硬化帽后锁骨缺损的观察;(b)髂骨间植骨5.5 cm;(c)沿锁骨上缘用2.7 mm锁紧板固定髂骨内植骨;(d)在固定上钢板后，在锁骨前下缘再放置一个2.7 mm的LCP。此外，在骨不连中加入松质骨和5cc脱矿骨基质。

图2  左锁骨按时间顺序成像。(a)初始左锁骨中骨骨折x线片;(b)与上钢板的初始接骨x线片;(c)初次治疗失败，内侧固定松动，与骨不连一致的x线片:(d)损伤后一年半首次翻修上钢板骨固定后的x线片;(e)初次手术后3年钢板接骨和ICBG插入后的x线片，显示单侧钢板位于锁骨上侧;(f和g)伤后5年(去除骨合成材料后)x线片和CT扫描显示由于骨不连导致锁骨缩短和轻微成角;(h和i)我们的术后x线片和CT扫描显示，在损伤后6年，钢板接骨和ICBG插入后，在锁骨上缘和前缘使用2.7 mm LCP钢板对锁骨进行了双重固定，导致骨不连愈合和锁骨长度恢复。

方法:本回顾性研究评估2003年2月至2021年3月间采用开放复位内固定和髂骨移植治疗锁骨不连后的大节段骨缺损(3 ~ 6 cm)患者。在随访中进行手臂、肩膀和手的残疾(DASH)问卷调查。进行了文献检索，以提供每种缺陷大小的常用移植物类型的概述。

结果:我们纳入了5例因锁骨不连行开放复位内固定和髂骨移植的患者，中位缺损大小为3.3 cm(范围3-6 cm)。5例患者均愈合，术前症状全部缓解。DASH得分中位数为23分(IQR 8-24分)。广泛的文献检索显示，没有研究描述使用二手髂骨移植治疗大于3厘米的缺损。相反，带血管的移植物通常用于治疗2.5至8厘米之间的缺陷。

结论:自体无血管蒂髂骨移植可安全使用，且可重复性好，可用于治疗伴有3 - 6cm骨缺损的锁骨中轴骨不连。

原始出处：

 van der Burg FA,  Baltes TP,  Kloen P,Large segmental defects in midshaft clavicle nonunion treated with autologous tricortical iliac crest bone graft.Shoulder Elbow 2023 Feb;15(1)