聚焦PTSD: 从战场到诊室的痛

原创 Oranhgy，Dr. Du 梅斯医学

导语：向医护致敬。

前不久，澳方与我国就Twitter上澳方军队残暴杀害阿富汗百姓的图片的争论在国际掀起一阵外交波澜，从万里之外漂洋过海入侵他人国土，伤害无辜人群，澳方军队的所作所为引起全球愤怒。然而要知道，战争不仅给当地带来深重灾难，也给双方参战士兵带来巨大精神创伤而倍受煎熬。

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据美国精神病学协会解释，创伤性应激障碍综合症简称PTSD，是指人在经历过情感、战争、交通事故等创伤事件后产生的精神疾病，可能发生在经历或目睹过诸如自然灾害、严重事故、恐怖行为、战争、强奸或其他暴力人身攻击等创伤事件的人群中。尽管经历过这种创伤的许多人可以及时恢复，但是部分患有PTSD的人继续具有强烈的、令人不安的想法和感觉，这种想法和感觉在创伤事件结束后很长一段时间内持续存在。

典型症状为警觉性增高、有意识或者无意识的回避、情感麻木对周围环境刺激反应迟钝、睡眠障碍以及抑郁。

根据美国国家PTSD中心发布数据显示，在伊拉克自由行动和持久自由行动中服务的每100名退伍军人中，约有11-20人患有PTSD；在海湾战争中，每100名海湾战争退伍军人中就有12人患有PTSD；在1980年代后期的最新研究《全美国越战老兵调整研究》中，目前每100名越战老兵中约有15名被诊断出患有PTSD。

National Center for PTSD

严重PTSD患者在创伤事件结束后很长一段时间内，都会产生与经历有关的强烈且令人不安的想法和感觉。他们可能会通过闪回或噩梦重提该事件，因感到悲伤、恐惧或愤怒从而疏远他人，并对普通事物产生强烈的负面反应。

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提到PTSD，很多人首先想到的是与军人相关，因此，先前有关PTSD和抑郁症的研究主要集中在军队中。但是请注意，即使在普通人群中，PTSD也相当普遍。据美国退伍军人事务部国家创伤后应激障碍国家中心的数据，普通人群中约有十分之一的男性和十分之二的女性发生PTSD。

今年，哈佛大学公共卫生学院团队进行了关于PTSD症状合并抑郁与死亡风险之间关系的一项为期9年的前瞻性队列研究，值得一提的是，此项研究是全球首例大量平民妇女中同时发生的PTSD和抑郁症研究，纳入研究对象多达116 429名妇女。该结果发表在JAMA 子刊上。

Association of Posttraumatic Stress and Depressive Symptoms With Mortality in Women. DOI：10.1001 / jamanetworkopen.2020.27935

创伤暴露和PTSD症状与死亡率的关系.

DOI：10.1001 / jamanetworkopen.2020.27935

对PTSD进行亚组分层并相应分析后，研究人员发现，与没有创伤或抑郁的女性相比，具有高PTSD症状和抑郁的女性的死亡风险增加了近4倍（HR，3.80）；患有抑郁和中度PTSD症状（HR，2.03）和抑郁和亚临床PTSD症状（HR，2.85）的女性与没有外伤或抑郁症的女性相比，死亡风险也有所增加。

创伤后应激障碍和抑郁症随访中死亡原因的发生率

DOI：10.1001 / jamanetworkopen.2020.27935

此外，研究人员还发现，与没有PTSD或抑郁的女性相比，具有PTSD症状合并抑郁症的女性的心血管风险/糖尿病/意外事故以及自杀的风险都明显升高。

该主要研究者美国国防部高级研究科学家安德里亚·罗伯茨表示，对患PTSD和抑郁有两种疾病的女性进行治疗，可能会降低其死亡风险。这些发现也提供了进一步的证据表明关注PTSD对于身体健康乃至我们的生存至关重要。

其实，PTSD不仅限于经常看到或经历创伤事件的人群，由于面临与工作有关的高度压力、危急医疗情况的管理、照顾受重伤的人、经常见证死亡和创伤、在拥挤的环境中工作、轮班而打乱了昼夜节律，处于紧急医疗环境中的医护人员尤其容易患上PTSD。

此前，美国圣路易斯大学医学院精神病学系团队的研究人员在研究了急诊医师的PTSD患病率后报道称，急诊医师的PTSD患病率高于一般人群。该研究结果发表在The Western Journal of Emergency Medicine杂志上。

Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder in Emergency Physicians in the United States.doi: 10.5811/westjem.2019.7.42671

该研究通过问卷调查的形式，要求受试者根据自己感受对问卷中PTSD相关的症状进行打分。

PTSD严重性总评分. doi: 10.5811/westjem.2019.7.42671

数据结果显示，平均总PTSD得分为31.1（标准差[SD] = 11.7）。15.8％的急诊医生符合PTSD的诊断标准。而一般人群中PTSD的患病率为3.8％，明显急诊医师更容易患有PTSD。

此外，研究人员分析，PTSD的特定于医疗保健的潜在风险因素包括工作场所暴力、欺凌、患者死亡、担心感染传染病、被投诉压力、书写病历、长时间工作以及夜班引起的昼夜节律紊乱。

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美国科学家、临床医生和公众越来越多地将当前的COVID-19紧急情况及其对医疗系统的后续影响称为“医疗系统911 ”。美国新冠肺炎确诊人数居世界之冠，截止12月17日，已经超过1739万例，在确诊人数每个月不断创新高、医院人满为患之际，许多一线医护人员已不堪负荷。而连月来处于紧绷的状态，外界也忧虑医护们承受的压力将导致PTSD，更担心只是疫情后成为医疗工作者的另一“危机”。

近期，《中华劳动卫生职业病》杂志上发表了一篇关于新冠肺炎定点收治医院医护人员PTSD的研究。

医务人员的应激障碍发生情况分析

结果显示，230名医务人员中，有63名医务人员存在PTSD，发生率为27.39％。此外，研究人员表示，女性医务人员PTSD发生率高于男性，且女性的焦虑和应激障碍得分也高于男性。女性更重视内心体验和自我感受，这与女性的生理、心理和社会因素有关。护士PTSD发生率高于医生，这可能因为治疗、护理等操作大部分由护士完成，在隔离病区接触病人持续上班时间较医生更长，与患者接触更密切，易导致疲劳和紧张。

那么疫情更为严重的国外医护人员PTSD情况如何呢？今年10月，比萨大学临床医学团队在《精神病学研究》（Psychiatry Research）杂志上发表了一篇关于二十年来面对三场病毒爆发的医护人员的PTSD症状的系统性回顾研究。

PTSD symptoms in healthcare workers facing the three coronavirus outbreaks: What can we expect after the COVID-19 pandemic.

DOI: 10.1016/j.psychres.2020.113312

该研究系统回顾了在过去二十年中的3起主要病毒爆发的背景下进行的研究，以调查医护人员PTSD和创伤后应激障碍症状PTSS的风险，其中包括19项关于2003年SARS暴发的研究，两项关于2012年MERS暴发的研究和三项关于COVID-19持续暴发的研究。

面对冠状病毒爆发的医护人员的PTSD和PTSS危险因素

DOI: 10.1016/j.psychres.2020.113312

结果显示，大流行中医护人员PTSD发生的风险尤为的高，因素主要来源于日常病例的频繁不可预测性、与患者及其家属的沟通、在突发事件（例如COVID-19危机）的情况下，由于重症患者的迅速增加产生的决策负担、每日高死亡率以及不断更新的医院程序、有关疾病知识的局限，都给医护人员带来了新的负担。此外，由于极高的感染风险、严格隔离管理制度也成为PTSD的危险因素。最后研究人员呼吁，关注医护人员身心健康减轻负担。

美国佛罗里达州大学心理学 Lazarus博士认为，五种类型的医生更容易患PTSD：

1.急诊医师，可能会因经常治疗创伤受害者而患上PTSD。

2.在服务欠缺和偏远地区执业的医师，由于资源不足引起PTSD。

3.正在规培的医师，由于可能没有做好充分的心理准备，例如目睹患者死亡等创伤性经历，引起PTSD。

4.被投诉的医生，由于被投诉而发展为的PTSD，有一个特有名字：医疗事故压力综合症。

然而迄今为止，尽管国际组织发表了各种行动建议，目前还没有存在针对PTSD和PTSS的系统的预防以及治疗方法。当前疫情还在继续身处于大流行下应该如何预防PTSD呢？

1.保持睡眠充足。

2.主动调整自己的心理状态，保持乐观的心态。

3.多与亲人朋友交流以提供情绪支持、理解、耐心和鼓励。

4.进行适度运动锻炼。

5.向心理医生咨询。