癫痫发作，也许是寄生虫惹的祸！
2019-04-19 徐庚 魏宇魁 医学界神经病学频道
癫痫的发病机制极为复杂，多种因素如遗传、肿瘤、感染、外伤等均可导致癫痫的发生。所以在癫痫的诊疗过程中，怎样辨明病因是神经科医生面临的一大挑战。在遇上较为罕见的情况时，更需小心谨慎，避免漏诊误诊。
本期病例，就是一个典型代表。
病历资料
（本病例由首都医科大学宣武医院魏宇魁医生提供）
▌病史：
患者女，18岁，发作性双眼向右侧凝视伴意识不清近1年。
2012年8月5日，患者无明显诱因出现头晕，未予特殊处置。8月6日，乘车时突然出现双眼向右侧凝视、头向右扭曲，出现意识不清、跌倒，持续约30分钟后恢复正常，无大小便失禁。
2012年9月18日，晚饭后再次出现上述症状，持续约1.5小时。入当地医院住院治疗，考虑“颅内炎性肉芽肿、症状性癫痫”，给予抗癫痫药物（Antiepileptic Drugs，AEDs）治疗，未出现上述症状。
2012年10月13日，入住神经内科给予对症治疗，激素治疗一个月后出院。出院后规律服用AEDs，有2次癫痫发作。
2013年7月，再次癫痫发作，遂住院进一步治疗。
▌辅助检查：
核磁共振（MRI）：轴位T1加权像见左侧额叶低信号影，T2加权像显示病变为高信号，周围见片状水肿带。MRI增强显示病变不规则强化。
▌诊断：
脑裂头蚴病
▌诊疗经过：
该患者临床表现及影像学检查不典型，为了明确病变性质，指导进一步治疗，给予左额叶病变切除术。术中对病变组织进行活检，镜下可见蠕动的虫体，明确该患者为脑裂头蚴病。术后进行驱虫和AEDs治疗，并逐渐停用AEDs，未出现癫痫发作。
诊断困难的罕见病，
“脑裂头蚴病”了解一下！
▌疾病简介
脑裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫（又称孟氏裂头绦虫）的幼虫（裂头蚴）引起的一种疾病。
成虫较少寄生人体，对人的致病力不大。而裂头蚴可寄生人体引起曼氏裂头蚴病，危害远较成虫大。
在裂头蚴寄生部位，可形成嗜酸性肉芽肿囊包，引起局部肿胀甚至脓肿。
脑裂头蚴病常有阵发性头痛史，严重时伴有昏迷或喷射状呕吐，视力模糊，间歇性口角抽搐肢体麻木，抽搐甚至瘫痪等，极易误诊。
（图片说明：曼氏迭宫绦虫生活史图解）
脑裂头蚴病的临床表现主要有癫痫发作、进行性头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语和构音障碍。其中癫痫发作和头痛是最常见的症状，发热极为少见。
▌疾病诊断
在各项影像学检查中，核磁共振有助于诊断脑裂头蚴病，典型的MRI表现包括异常强化影，如外周环型、曲折串珠样或匍行管状增强，以及随访MRI中病变位置和形状的变化。Cong等人报道，第一次就诊诊断为脑部裂头蚴病的准确率为0%，经过影像学检查和多次随访MRI检查后，诊断准确率分别为11.8％和28.6％[1]。Song等人认为最具特征性的发现是MRI增强表现为隧道征。除影像学检查外，还可通过血清学抗体、病理检查、虫体评估等手段帮助确诊[2]。
该病的鉴别诊断有感染性肉芽肿、脑肿瘤性病变、结核性脑膜炎等。
▌ 疾病防治
为预防该疾病，应加强科学卫生宣传，改变不良传统观念。不用蛙肉外贴伤口，不吃生的或未煮熟的肉类，不饮生水，以防感染。
脑裂头蚴病的治疗手段主要有手术治疗和药物治疗两种，通常来说手术治疗效果更优。对于没有手术指征的患者，可以用吡喹酮和阿苯达唑治疗。
总结
脑裂头蚴病极为罕见，但是如果患者在流行性裂头蚴病区出现癫痫、进行性头痛、头晕和游走性肉芽肿病变，则应考虑诊断脑裂头蚴病。应通过询问病史并进行病理或免疫检查，以排除本病。
专家点评
首都医科大学宣武医院神经外科徐庚教授
这样的病例在神经外科较为少见，诊断上存在着一定的困难。这类病人往往首诊于神经内科，而后才转至神经外科。脑裂头蚴病的发生常和病人接触猫狗相关，尤其多见于农村地区。
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