对于≤2cm的无功能胰腺神经内分泌肿瘤，切还是不切？JAMA子刊最新研究解答！

胰腺神经内分泌肿瘤（PanNEN）于2000年被世界卫生组织（WHO）重新命名并与类癌肿瘤区分开来。由于对PanNEN的认识提高和影像学检查方法的逐步发展，美国的PanNEN发生率（包括非功能性PanNEN [NF-PanNEN]）在2000年至2016年间从每年每10万例中的0.27上升到1.00。胰腺神经内分泌肿瘤的恶性率有所不同，WHO评分分类于2010年和2017年进行了修订。根据肿瘤分化程度、有丝分裂计数和Ki-67指数，WHO 2017评分将肿瘤分类为良性胰腺神经内分泌瘤（PanNET）和恶性胰腺神经内分泌癌（PanNEC）。

手术切除一直是功能性或症状性、局部低级别PanNET患者的一线治疗。同时，对于小的（≤2 cm）、低级别的无功能性PanNET（NF-PanNET），这些肿瘤无症状且零星分布，即使在共识指南中，其治疗仍然不清楚。欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）共识指南建议对这些病变进行监测。国家综合癌症网络（NCCN）指南建议观察的肿瘤大小的选项最近从1.0 cm增加到2.0 cm。相比之下，日本神经内分泌肿瘤学会（JNETS）指南建议对所有小的NF-PanNET进行手术。由于这些病变的罕见性，目前缺乏对于亚厘米级NF-PanNET治疗选择的证据。

因此本研究旨在使用全国癌症数据库（NCDB）评估了患有小型、局部性NF-PanNET的患者的结果和治疗。目的是评估切除大小为2 cm或更小的NF-PanNET与生存之间的关联。

这项队列研究使用了来自全国癌症数据库的数据，包括了在2004年1月1日至2017年12月31日期间被诊断为NF-胰腺神经内分泌肿瘤的患者。小的NF-PanNETs患者被分为两组：1a组（肿瘤大小≤1cm）和1b组（肿瘤大小1.1-2.0cm）。主要结果是接受手术切除的1a组或1b组患者的总生存率，与未接受手术切除的患者进行比较。

本研究分析了诊断于2004年1月1日至2017年12月31日之间的NF-胰腺神经内分泌肿瘤患者的国家癌症数据库数据，筛选出4641名符合条件的患者进行分析。结果显示，这些患者平均年龄为60.5岁（标准差12.7岁），其中2338名为男性（50.4%）。中位（四分位）随访时间为47.1个月（28.2-71.6个月）。总共，1278名患者属于1a组（肿瘤大小≤1cm），3363名患者属于1b组（肿瘤大小为1.1-2.0cm）。在考虑术前因素后，手术切除与1b组患者的长期生存有关（风险比[HR]为0.58；95%可信区间[CI]为0.42-0.80；P＜0.001），但与1a组患者的生存期无关（HR为0.68；95% CI，0.41-1.11；P=0.12）。在1b组中，交互作用分析发现，年龄小于64岁、无共病、在学术机构接受治疗和远端胰腺肿瘤是手术切除后生存期延长的相关因素。

总的来说，本研究结果支持手术切除与1.1至2.0cm的NF-PanNET患者生存期的延长有关，这些患者年龄小于65岁、没有共病，并且肿瘤位于远端胰腺。未来有必要对包括Ki-67指数的小NF-PanNET的手术切除进行研究，以验证这些发现。

原始出处：

Sugawara T, Rodriguez Franco S, Kirsch MJ, et al. Evaluation of Survival Following Surgical Resection for Small Nonfunctional Pancreatic Neuroendocrine Tumors. JAMA Netw Open. 2023;6(3):e234096. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.4096