糖化血红蛋白4.0%？反应曲线图多峰？原因竟是...

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》今年4月正式发布，糖化血红蛋白（HbA1c）被正式纳入糖尿病诊断标准，《指南》明确指出：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。

随着最新《指南》的发布，对糖化血红蛋白检测的标准化要求也越来越高。我们在糖化血红蛋白检测时，遇到一例异常血红蛋白导致的结果异常案例。现报告如下：

案例经过

体检者的糖化血红蛋白检测正在进行中，突然一个异常结果引起了朱老师的注意：怎么糖化血红蛋白只有4.0%？朱老师赶紧查看当日质控：都在控，好好的。再看其他体检者的结果：也没有异常情况。查看该体检者当日空腹血糖检测结果：5.20mmol/L，一切正常。

那这个4.0%的糖化血红蛋白是什么原因呢？

查看血红蛋白检测反应曲线，在曲线图的下方，出现了一行数字。这些数字的出现，代表了报警信息，提示结果可能有问题，在正常情况下，是不会出现这一行数字的：

进一步查看反应曲线图，发现多出了一个峰，如下图左；

正常对照的反应曲线图，如下图右。

进一步查看体检者的其他资料，是一位40岁的女性，一般检查情况良好，如下图：

在个人疾病史的问诊中，除了有药物过敏史，也没有其他异常情况：

血常规检测结果和生化检测结果都正常：

为了给出一个正确的糖化血红蛋白检测结果，我们将该体检者的样本送外院进行毛细管电泳检测，回报显示：发现了一个异常峰值的出现，就是下图中绿色圈中的峰：

数据分析显示，异常血红蛋白的存在，影响了糖化血红蛋白的结果。最终纠正后的正确结果为5.3%。

至此，血红蛋白检测结果异常的原因真相大白：异常血红蛋白的存在导致检测结果的异常。

案例讨论

糖化血红蛋白（HbA1c）是临床常用的血糖监测指标，可反映近期（8~12周）的平均血糖水平。随着对 HbA1c在糖尿病诊断和治疗监测中应用的不断研究，美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）先后在2010 和 2011 年将HbA1c≥6.5% 纳入糖尿病的诊断指标。我国 今年4月份最新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年 版）》也正式将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病诊断标准。

《指南》中指出：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。

我们在检测中，需要知道HbA1c的多种影响因素，以提高对其结果的正确认识：

影响因素

① HbA1c的浓度除了和患者的平均血糖水平相关以外，还与红细胞寿命密切相关。

正常红细胞寿命为120天，当HbA1c水平为 7.0%时，如果红细胞寿命缩短或者延长 10 d，对应的 HbA1c水平分别为 6.4% 和7.6%。因此对于贫血或者溶血的患者，HbA1c结果的判断需要更加谨慎。

② 血红蛋白的糖基化速率也会影响到 HbA1c水平，当有大量的维生素C存在时，可抑制血红蛋白糖基化，可使结果假性偏低。

③ 血红蛋白变异体对HbA1c水平的影响，可分为两个方面。一方面，血红蛋白变异体的存在有可能引起红细胞寿命或者血红蛋白糖基化速率的改变，从而使 HbA1c不能正确反映平均血糖水平；另一方面，血红蛋白变异体对HbA1c检测方法造成干扰，导致检测结果错误。

目前行业专家推荐的可识别血红蛋白变异体的方法为离子交换高压液相色谱法和毛细管电泳法，我们使用的是离子交换高压液相色谱法。

④ 年龄是影响 HbA1c水平的独立因素，30 岁以后，每增加10年，HbA1c水平增长0.1%。

⑤ 其他：妊娠周期、肾病患者、种族等都对HbA1c 的检测具有影响。

虽然这些影响因素在临床中的发生频率较低，但是当HbA1c与平均血糖明显不符时，应全面了解患者的疾病史和家族史，需要特别关注血常规的结果，必要时结合网织红细胞、游离胆红素（间接胆红素）、肾功能、铁代谢等实验室检查，必要时进一步更换方法检测，对患者的HbA1c结果做出正确解读。