儿童肥胖，全球不能承受之重！

肥胖症是指能量摄入过多和（或）能量消耗过少而引起的体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加的一种慢性代谢异常性疾病，常常与高血压、2型糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病等集结出现。

最新版本的美国膳食指南指出，2-19岁的美国青少年每三人中就有一个体重处于超重或肥胖状态，而在墨西哥有30%以上儿童肥胖，英国幼儿的肥胖率为20%。中国儿童肥胖情况如何呢？据上海仁济医院临床营养科万燕萍教授指出，1994年-2014年上海地区在校学生儿童肥胖检出率从6.2%上升至27.4%，男生远远高于女生，比例为1.5~2:1。

BMI如何判断孩子是否肥胖？

医学上有很多指标来判断肥胖，目前比较认可的是根据体块指数（BMI）来判断。BMI=体重（kg）/身高2(m)，然后根据性别及年龄查对具体的BMI值，如果超过同年龄同性别的BMI的95%就可以说是肥胖啦！可以简易的根据儿童体重做出判断，体重如果超过正常儿童标准20-30%属于轻度肥胖，超过正常儿童标准30-50%属于中度肥胖，如果超过正常标准的50%以上，就属于重度肥胖！

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肥胖会对儿童身心健康造成一定危害，易引起儿童脂肪肝、脂代谢紊乱、高胰岛素血症、高尿酸血症等。肥胖儿童也因胸壁脂肪堆积影响肺通气功能，易患呼吸道疾病；同时也易患消化系统疾病；部分肥胖儿童的活动、学习及交际能力下降，会发生抑郁、自卑，对人际关系敏感、内向及社会适应能力低下，导致心理疾病的发生。

儿童肥胖治疗三步曲

 “治疗肥胖儿童应采用‘合理饮食+健康行为’模式”，万教授说，“20年来，治疗门诊肥胖儿童及相关慢病超***，其中单纯型肥胖儿童平均随访时间5.9个月，平均肥胖度由51.0%降至29.0%，平均身高增加3.1cm。”

大部分临床医师也推荐除饮食控制及运动锻炼外，一般对肥胖患儿不采取其他措施。

1、饮食控制

饮食控制是指要通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。开始时千万不能操之过急使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可，不需要严格控制饮食，每周可以选1~2天以菜汤、水果或1200 ml牛奶代替主食，热量控制的原则为:

• 幼儿按60 kcal/(kg·d)；

• 中小学儿童按肥胖程度给予80 kcal/(kg·d)；

• 超重100%者应给予50 kcal/(kg·d)。

在营养方面，蛋白质应占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。要多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不要吃。

重症肥胖儿童可以按理想体重的热量减少30%或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3，并供给一般需要量的维生素和矿物质。

为了满足小儿食欲，消除饥饿感，可以进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，还应该限制吃零食和甜食及高热量食物的摄入。

2、增加运动

肥胖儿童应该从小运动量的活动开始，然后每天增加运动量和活动时间。在早期要避免剧烈活动，以免增加食欲，可以在餐后1 h慢跑30 min或爬楼梯、跳绳、打球、跑步机跑步、游泳等，做到身体能耐受就可以了，不提倡做无氧运动；年龄大的孩子要学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母要帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。

3、药物治疗

在饮食控制和增加运动等方法未能收效时可加服药物治疗，目前常用的有以下几种:

（1）奥利司他抑制肠道脂肪酶的活性，以减少30%脂肪吸收，应食用低脂肪饮食，日服360 mg，分3次服，尚有降压、降血糖、降低胆固醇的作用，甘油三酯下降较少。研究显示，Norgren治疗11例，8.3~12.3岁严重肥胖儿服用3个月，平均减轻体重4 kg，发现轻度的胃肠道反应，需要补充维生素A。

（2）二甲双胍：影响吸收的药物，有降血糖、降血脂的作用，适用于高胰岛素血症者，剂量0.5~1.5g/d，分3次口服，肝、肾功能差及酮症患者禁用。

（3）芬氟拉明:属于食欲抑制剂，促进5-羟色胺的释放，还可以降血糖、降血脂。每晚睡前服40mg，治疗6个月，安全有效，每月可降低体重2~4 kg。5岁以下不用，患有抑郁症、癫痫者禁用，常见副作用有腹泻、口干、嗜睡等。

美国肥胖医学会（OMA）近期发布了一份儿童肥胖治疗指南，指南内容涵盖儿童肥胖的风险因素、鉴别诊断、临床评估及饮食方案、运动方案、药物及手术治疗以及相关问题。目前获批用于儿童肥胖的药物包括奥利司他、二甲双胍等，其他药物尚未在儿童中应用。