僵人综合征合并成人隐匿性自身免疫糖尿病一例
2018-04-26 李萍 梁琳琅 陈若然 中国糖尿病杂志
患者男性，61岁，因“颈部活动受限3年，躯干僵直2年，间断四肢肌肉痉挛1年”于2016年4月入院。
【一般资料】
患者男性，61岁
【主诉】
因“颈部活动受限3年，躯干僵直2年，间断四肢肌肉痉挛1年”于2016年4月入院。
【现病史】
患者3年前无明显诱因自觉后颈部肌肉酸胀，左右旋转受限，睡眠时多汗；2年前出现颈背部和躯干肌肉紧张与僵直，躺下后起身困难；1年前出现颈部前屈，左右侧屈不能，头后仰位，精神紧张时间断出现四肢肌肉痛性痉挛，每次持续数秒，静坐时多见，以双上肢为主。起病以来身高降低5cm，体重减轻26kg。
【既往史】
“2型糖尿病（T2DM）”史2年，口服“二甲双胍500mg3次/d、阿卡波糖100mg3次/d”，自测空腹血糖（FPG）6~7mmol/L，餐后2h血糖8~10mmol/L。“高血压病”史20年，血压最高150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），口服“氯沙坦钾80mg1次/d”后，血压控制在130~140/90mmHg。“颈椎病和腰椎病”史3年。有“磺胺类”药物过敏史。无类似疾病家族史。
【体格检查】
血压140/80mmHg，身高1.65m，体重46kg，体质指数（BMI）16.9kg/m2。神志清楚，言语流利。甲状腺未触及肿大。腹部肌肉张力增高。脊柱前凸，颈后部、背部肌肉肌张力明显增高；四肢肌力5级，四肢肌张力略增高；深浅感觉无异常；双侧腱反射活跃；病理反射未引出；自主神经功能正常。
【辅助检查】
入院后对患者进行相应辅助检查，如血液常规、生化、胰岛素功能、糖尿病相关抗体、抗神经元抗体、肿瘤和风湿免疫相关抗体等检测，以及超声、肌电图、磁共振成像等检查。结果一、实验室检查结果FPG15.29mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）10.60%（正常范围4%~6%），尿糖+4，尿酮体阴性。血电解质、肝肾功能、血脂、心肌酶谱、D-3羟丁酸等未见异常。垂体激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能未见异常。胰岛功能（馒头餐试验）检查结果如表1。抗甲状腺球蛋白（thyroidglobulin，TG）抗体1044mU/L（正常范围5~100mU/L）；抗甲状腺过氧化物酶（thyroidperoxidase，TPO）抗体正常。GADA39.0mU/L
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谢谢分享学习
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