Lancet Respirat：预防性持续气道正压通气是否可减少腹部大手术的术后并发症？
2021-06-23 Nebula MedSci原创
CPAP并未降低腹部大手术后肺炎、气管内再插管或死亡的发生率
呼吸系统并发症是术后并发症的重要原因。本研究旨在调查腹部大手术后立即给予持续气道正压通气 (CPAP) 是否可以预防术后并发症。
PRISM是一项在6个国家的70家医院开展的开放标签的、随机的3期试验，招募了50岁及以上的择期进行开腹大手术的患者，1:1随机分至两组，在术后4小时内接受CPAP或常规术后护理。主要终点是分组后30天内肺炎、气管再插管或死亡的综合结局。
随机分组后30天和365天内的两组累积死亡率
2016年2月8日至2019年11月11日，共有4806位患者被随机分至CPAP组（n=2045）或常规护理组（n=2396），其中4793位被纳入了主要分析（CPAP组 2396人，常规护理组 2397人）。CPAP组2396位患者中有195位（8.1%）和常规护理组2397位患者中的197位（8.2%）患者达到了复合主要终点（校正优势比 1.01，p=0.95）。
CPAP组2241位患者中有200位（8.9%）患者发生了不良反应事件。最常见的不良反应事件有幽闭恐惧症（3.5%）、口鼻干燥（1.9%）、过度呼气（1.6%）、呕吐（1.2%）和疼痛（1.1%）。有两例重度不良反应：一位患者为明显的耳聋，一位患者因CPAP罩导致静脉导管阻塞，导致一过性的血流动力学不稳定。
综上，在这项大型临床有效性试验中，CPAP并未降低腹部大手术后肺炎、气管内再插管或死亡的发生率。因此，尽管CPAP在手术后呼吸衰竭的治疗中具有重要作用，但不推荐术后常规使用预防性CPAP。
原始出处：
Rupert Pearse, et al. Postoperative continuous positive airway pressure to prevent pneumonia, re-intubation, and death after major abdominal surgery (PRISM): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. The Lancet Respiratory Medicine. June 18, 2021. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00089-8
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