罕见肾脏疾病的影像鉴别

2022-10-05 放射沙龙 放射沙龙

肾脏的肉瘤很少见,占肾恶性肿瘤1%-3%,其中60%为平滑肌肉瘤。原发性肾脏平滑肌肉瘤可来自肾被膜、肾盏、肾盂壁、肾内或肾门等处的平滑肌组织。

导语

肾脏肿瘤中85%为恶性肿瘤,其中90%又为肾细胞癌,其他的肾脏恶性肿瘤都为个案或数例的报道,非常少见,术前常不能做出明确组织学诊断。下面小编为大家带来2例罕见的肾脏平滑肌肉瘤的影像。

男,71岁,查体发现腹腔占位病变。CT检查如下图

CT平扫可见肿瘤位于左肾,肿瘤与肾实质相比呈略高密度,肿瘤密度均匀

增强扫描皮髓期肿块轻度强化

实质期明显强化,欠均匀,未见明显坏死囊变征象

女,44岁,查体发现肾脏占位病变。核磁检查如下图

肿瘤位于左肾,T1 全中可见低信号

T2 全中信号并没有增加,低信号团块,信号相对不均匀,里面可以看到点片状的高信号区域

脂肪抑制 T2 图像上看,肿瘤信号并没有被抑制下去的区域,而且信号更加的不均匀

增强扫描图像,静脉期肿瘤有明显的强化,也相对均匀,有坏死低密度、低信号的区域

鉴别诊断

结合病例,同常见肾细胞癌相比,可见肾脏平滑肌肉瘤影像的两个特点:

1增强扫描表现为延迟和持续强化肾癌70%为富血供肿瘤的透明细胞癌,典型表现为皮髓期显著强化软组织肿块,实质期强化程度下降,呈速升速降的这种改变,而肾脏平滑肌肉瘤皮髓期轻度强化,实质期呈持续强化的特点。

2核磁图像的T2呈低信号MRI图像上T1WI肿块与肾皮质呈等信号,T2WI图像上肿块呈明显低信号,而肾细胞癌T1WI多呈低信号,T2WI呈高信号。这是由于平滑肌组织或者梭形细胞组织里含水成分比较低,在T2全中图像会表现为低信号的特征。

肾脏的肉瘤很少见,占肾恶性肿瘤1%-3%,其中60%为平滑肌肉瘤。原发性肾脏平滑肌肉瘤可来自肾被膜、肾盏、肾盂壁、肾内或肾门等处的平滑肌组织。

熟悉肾脏平滑肌肉瘤的影像特征有助于肾脏实质性肿瘤的诊断与鉴别诊断,但仍难与肾乳头状细胞癌和嫌色细胞癌以及其他间叶组织来源肿瘤和淋巴瘤相辨别,因此最终诊断仍需结合临床信息及病理检查予以鉴别。

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