JAMA Neurology：轻度脑创伤不可小觑，1年内要定期复查CT

急性颅内出血阳性结果的头部计算机断层扫描(CT)是急性创伤性脑损伤(TBI)的金标准诊断生物标志物。在中度至重度TBI（格拉斯哥昏迷评分[GCS]评分3-12)，一些CT特征已被证明与预后有关。在轻度TBI（MTBI；GCS评分13～15)中，病理CT特征的分布、共发性及其预后重要性尚不清楚。

为了研究轻度颅脑损伤(mTBI)后颅内损伤的不同类型是否与预后有关，Esther L. Yuh,等研究探讨了mTBI后不良反应的CT病理特征。

该研究招募了17岁及以上GCS评分为13至15的TBI患者，他们在2014年2月26日至2018年8月8日期间在美国18个一级创伤中心的急诊科就诊，并在TBI后24小时内接受头部CT成像。在伤后2周、3、6和12个月评定格拉斯哥预后扩展量表(GOSE)评分。

主要结果和测量指标为频率、共发性和CT特征的聚类性；不完全恢复（GOSE评分<8vs8)；2周、3个月、6个月和12个月时不良结局（GOSE评分<5 vs≥5)。

在RACK-TBI队列中的1935例mTBI患者（平均[SD]年龄，41.5[17.6]岁；1286名男性[66.5%])和一个外部验证队列中的2594例mTBI患者（平均[SD]年龄，51.8[20.3]岁；1658名男性[63.9%])中，层次聚类分析确定了3个主要的CT特征组：挫伤、蛛网膜下腔出血和/或硬膜下血肿；脑室内和/或瘀点出血；和硬膜外血肿。

急性颅内出血不同亚型

挫伤、蛛网膜下腔出血和/或硬膜下血肿特征与伤后12个月的不完全恢复（GOSE评分<8岁时的比值比[ORs]:RACK-TBI,1.80[95%CI,1.39-2.33]；CENTER-TBI,2.73[95%CI,2.18-3.41])和更大程度的不良结局（GOSE评分<5岁时的比值比:RACK-TBI,3.23[95%CI,1.59-6.58]；CENTER-TBI,1.68[95%CI,1.13-2.49]) 有关,但硬膜外血肿与此无关。

脑室内和/或瘀点出血与损伤后12个月内更大程度的不良结局相关（例如，TRACK-TBI中GOSE评分<5在1年时:3.47[95%CI,1.66-7.26])。一些CT特征与预后的关系比先前验证的变量（例如，TRACK-TBI中GOSE评分<5的1年ORs：神经精神病史，1.43[95%CI.98-2.10]与挫伤、蛛网膜下腔出血和/或硬膜下血肿，3.23[95%CI1.59-6.58]) 更密切。研究结果在2594名mTBI患者的中心-TBI研究中得到了外部验证。

综上所述，mTBI后至伤后1年的病理CT特征对预后有不同的影响。一些类型的损伤会导致比其他类型更糟糕的结果。这些结果支持mTBI患者和这些CT特征需要TBI特异性教育和系统随访。

原文出处

Yuh EL, Jain S, Sun X, et al. Pathological Computed Tomography Features Associated With Adverse Outcomes After Mild Traumatic Brain Injury: A TRACK-TBI Study With External Validation in CENTER-TBI. JAMA Neurol. Published online July 19, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2120