Ann Med：紫外线治疗银屑病的疗效和安全性评价
2022-12-04 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
以往的研究已经证明，基于紫外线(UV)的光疗，包括UVB或补骨脂素UVA(PUVA)，以及它们的联合疗法，对银屑病的治疗是有效的。本文的目的是比较不同紫外光疗法治疗银屑病的临床疗效和不良反应。
银屑病是一种常见的、与免疫相关的慢性炎症性皮肤疾病，估计全世界成年人的患病率从0.51%到11.4%不等。斑块型银屑病是最常见的类型，大多数患有轻度银屑病的银屑病患者可以通过局部治疗进行治疗，而严重病例需要额外的治疗选择。系统疗法，包括口服维甲酸，以及生物制剂或光疗被用于银屑病的长期治疗。基于紫外线(UV)的UVB或补骨脂素UVA(PUVA)光疗也是一种公认的、通常有效的治疗慢性斑块型银屑病的方法。
图1.干预形成的网络结构。治疗节点之间的线表示在随机对照试验中进行的直接比较。实线表示直接比较，虚线表示间接比较。(A)主网络荟萃分析。(B)亚组分析。
这项研究旨在比较紫外线疗法作为单一疗法或与各种药物和疗法联合使用的疗效和耐受性，这些药物和疗法包括系统疗法、皮肤润滑剂、维生素和维生素衍生物，用于治疗中度至重度银屑病。我们还考虑了治疗的绝对效果，以提供支持临床决策和护理计划的信息。
方法：系统检索PubMed、Cochrane图书馆、Scope us和Embase。采用频数框架进行随机效应模型网络荟萃分析，结果报告为风险比(RRS)，可信区间为95%。评估有效性和安全性的主要变量是PASI 75反应和因不良反应而停药。在累积排序分析(SUCRA)下，按表面计算排序效果。结果：32项研究共涉及2120名银屑病患者，纳入该网络荟萃分析。总体而言，在因不良反应停药或红斑发生率方面没有显著差异。最安全的治疗方案是PUVA(CPUVA)联合辅助治疗，尤其是PUVA联合钙/维生素D衍生物(RR 0.98，95%CI[0.30-3.17]，SUCRA：80.8%)。CPUVA(相对危险度1.39，95%CI[1.00-1.94])和联合UVB治疗(RR 1.27，95%CI[1.03-1.57])均优于单纯UVA或UVB。在临床疗效和安全性方面，PUVA联合维生素D及其衍生物(PAVD)最高(聚类值≈7393.2)。
图2.结合了主要网络的直接比较和间接比较的森林样地荟萃分析。(1)PASI 75反应。(2)PASI 75及以上反应。(3)PASI的绝对改善。(4)因不良资产退出。(5)红斑发生率。(A：PUVA；B：UVB；C：CPUVA；D：CUVB；E：CAB)。
图3.森林小区网络比较的主要网络荟萃分析。(1)PASI 75反应。(2)PASI 75及以上反应。(3)PASI的绝对改善。(4)因不良资产退出。(5)红斑发生率。
表2.主要网络Meta分析的排行图(从左上到右下，高比较指标与低比较指标)。
我们的研究为基于紫外线治疗的中、重度银屑病患者提供了全面的比较数据。我们的结果显示，所有联合治疗方案的疗效明显优于紫外线单一治疗方案，耐受性和安全性没有显著差异。在基于紫外线的治疗策略中，cUVB和cPUVA，特别是UVA与钙/维生素D衍生物的组合，被评为总体上最安全和最有效的光疗方法。CPUVA和cUVB，特别是联合钙/维生素D衍生物，是治疗银屑病安全有效的药物，有可能成为治疗中重度银屑病的首选药物。然而，需要更多高质量的试验来证实我们的发现，未来的NMA将对相对有效性和安全性进行详细比较。
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