检出IgG型抗-Lea抗体一例

2022-08-10 赵晓明 同济大学附属东方医院南院检验科 “检验医学”公众号

输血、妊娠等免疫刺激均可使机体产生意外抗体(不规则抗体),虽然Lewis血型系统抗体大多是天然产生的,但仍有少量IgG型的抗体,可引起溶血性输血反应,为保障临床输血的安全有效。

前 言

不规则抗体筛查是输血前必查的项目之一,检测患者体内的不规则抗体对避免血液输注无效、减少免疫溶血性输血反应的发生,具有十分重要的临床意义,尤其是对有妊娠史和/或输血史的患者。Lewis血型系统是第七个被发现的血型系统,常见的抗体有抗-Lea和抗-Leb,以IgM类型为主,多为天然抗体,37℃无反应性,较少具有临床意义。

案例经过

患者,女性,85岁,因“反复胸闷气促1月”入院,伴咳嗽,痰血,无发热、咽痛、鼻塞、流涕、畏寒、四肢肌肉酸痛等不适。

既往史:发现高血压病史2年余,最高血压200/98mmHg,服用降压药,具体不详。20余天前因胸闷气促于外院急诊就诊诊断为左侧气胸,给予胸腔闭式引流,现已拔管。否认重大手术外伤史,否认饮酒史,否认过敏史,既往有输血史。

查体:神清,气稍促,鼻导管吸氧中,左肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及。双下肢无浮肿,无杵状指(趾),血压124/59mmHg。

辅检:血常规示红细胞数量减少,血红蛋白降低,红细胞压积降低。

血型+抗筛结果:

该患血型为A型RhD阳性,不规则抗体筛选阳性(Ⅰ:0,Ⅱ:2+,Ⅲ:0,奥森多全自动血型仪柱凝集法检测),盐水试管法抗体筛选结果为阴性,抗筛细胞谱及检测结果如下:

直接抗球蛋白试验:多特异性抗人球蛋白、单特异性抗IgG、单特异性抗C3均为阴性。

患者呈中度贫血,拟行输血治疗,为明确不规则抗体的类型,将血样外送至上海市血液中心参比实验室做进一步鉴定,确定为IgG型抗-Lea抗体,表型为Le(a-b-)。

输注盐水法、凝聚胺法、微柱凝胶法配血均相合的悬浮红细胞2U后,患者血红蛋白由57g/L升高至67g/L,并且无过敏、溶血等输血反应发生,治疗效果达到了预期水平。

案例分析

患者入院检查发现存在中度贫血,拟进行输血治疗,在输血前相容性检测中发现,患者血浆与抗筛细胞在抗人球蛋白介质中进行反应,1号和3号细胞结果均呈阴性反应,2号细胞结果呈阳性反应,而在盐水介质中无反应,提示患者血清中可能存在IgG类型的不规则抗体,根据抗筛谱细胞格局初步判断为抗-Lea抗体。

经外送至上海市血液中心参比实验室做进一步鉴定后,确定患者体内存在IgG型抗-Lea抗体,以Lewis抗血清与患者红细胞悬液反应均不凝集,确定患者红细胞上无Lea和Leb抗原。

通常情况下,人类约80%的红细胞上存在Leb抗原,而仅仅有20%的红细胞上有Lea抗原,因此,多数ABO反定型红细胞上有Leb抗原,而没有Lea抗原,抗-Lea抗体一般不会影响ABO血型定型,在抗体效价较弱时容易漏检抗-Lea。

Lewis血型系统抗体大多是天然产生的,以IgM型为主,具有补体结合性质,一般仅在室温下反应,而在37℃条件下无反应活性,因此认为Lewis血型抗体多无临床意义,以往的输血理念认为即使检出了Lewis血型系统的抗体,也不必理会,只要进行相容性输血即可。

众多文献报道表明,近年来,在输血前不规则抗体筛查中,Lewis血型抗体的检出率呈不断上升的趋势,且有文献报道Lewis血型抗体可引起新生儿溶血病及输血反应。该患者有既往输血史,曾于2个月前输注悬浮红细胞4U,推测其可能由于免疫刺激产生了抗-Lea同种抗体。

IgG型或IgG+IgM型的Lewis血型抗体,在37℃下仍具有反应活性,是具有一定临床意义的。虽然Lewis抗体较少引起输血反应,但输血前检查漏检抗-Lea抗体仍存有一定的风险。为保障临床输血的安全,对于存在Lewis血型抗体的患者,应使用盐水、凝聚胺、柱凝集法多种方法进行交叉配血试验,选择几种方法均相合的悬浮红细胞发放,以避免输注无效或输血不良反应的发生。

案例拓展

Lewis血型系统基因为FUT3,国际输血协会命名为LE(ISBT007),主要抗原有6种:Lea、Leb、Leab、LebH、ALeb、BLeb,以前两者最为多见;有4种表型:Le(a-b-)、Le(a-b+)、Le(a+b-)、Le(a+b+)。

Lewis基因(FUT3)编码一种糖基转移酶,催化一个岩藻糖基到分泌液的H物质上,产生Leb抗原;如果是非分泌型,无H抗原,则催化一个岩藻糖基到H前体物质上,产生Lea抗原。

Lewis血型物质广泛分布于人体,不在红细胞系合成,是组织-血型抗原。红细胞上的Lewis抗原来自血浆中鞘糖脂的吸附作用,Leb物质相对Lea物质更优先吸附。Lea抗原在出生10天后开始出现,Leb抗原则在出生第二个月才开始出现,Lea抗原在第二年可能逐渐消退,直至6岁后才能正确鉴定Lewis血型。

抗-Lea抗体以IgM类型的抗体为主,可结合补体,通常37℃下不反应,不会引起溶血性输血反应或新生儿溶血病,通常仅出现在Le(a-b-)表型个体的血浆中,而Le(a-b+)的个体不会产生抗-Lea抗体,因为这类个体血浆中含有少量Lea可溶性抗原,可中和抗-Lea抗体。

案例小结

临床工作中应注重Lewis血型系统抗体的检出,该抗体的存在可干扰血型血清学检测试验结果,不仅对临床输血效果产生一定的影响,而且不利于临床输血安全。交叉配血作为临床安全输血的最后一道屏障,对已经检出特异性抗体的患者,应采用多种交叉配血方法,给予各方法均相合的红细胞输注,从而避免溶血性输血反应的发生,保障临床输血的安全有效。

专家点评

输血、妊娠等免疫刺激均可使机体产生意外抗体(不规则抗体),虽然Lewis血型系统抗体大多是天然产生的,但仍有少量IgG型的抗体,可引起溶血性输血反应,为保障临床输血的安全有效,临床工作中应避免此类抗体的漏检。

点评专家:杨冀,副主任技师。

 

参考文献:

[1]张烨,刘素芳,张磊,等. Lewis血型系统抗体的研究[J].北京医学,2015,37(6):592-593.

[2]党盼玉,王文婷,刘志新,等. Lewis血型系统抗体检出情况分析及其临床输血策略的探讨[J].现代检验医学杂志,2019,34(3):128-130.

[3]贺坤华,马丽琼,巴雪娇. 术前备血检出IgG 抗-Lea 1例的病例报道[J].检验医学与临床,2019,16(8):1147-1150.

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