European Radiology：2019版Bosniak分类的CT及MRI比较

囊性肾脏肿块（CRMs）在影像科检查中十分普遍，在计算机断层扫描（CT）中发现的患者高达40%。尽管绝大多数的CRMs是简单的良性囊肿，但有高达8-15%的患者可能具有复杂的外观。影像学在识别和描述CRMs以及对肾细胞癌（RCC）患者进行分级和随访方面发挥着重要作用。超声经常被用作腹部和肾脏的一线成像评估，可以很容易地发现简单的、充满液体的肾囊肿。复杂的CRMs不能在超声下可靠地描述，往往需要增强CT或磁共振成像（MRI）进一步评估。

为了使CRMs的描述和管理标准化，Morton Bosniak在1986年设计了一个有组织的分类系统，称为Bosniak分类（BC）。虽然最初的BC是基于CT的结果，但在过去20年中发表的许多研究表明，MRI也具有重要的价值。最近，分类系统的更新（Bosniak分类2019版）（BCv2019）已经发布，其中提出了对原始分类的一些变化。BCv2019提供了一个详细的算法，按照肯定是良性（I）、良性（II）、可能是良性但需要随访（IIF）、可能是恶性（III）和极可能是恶性（IV）的可能性对CRM进行分类。虽然BCv2019现在正式将MRI纳入分类系统，并增加了新的特定模式标准，但目前还不清楚CT和MRI之间的技术差异是否以及如何影响CRM成像和最终的BCv2019等级。

由于基于CT和MRI的BC存在差异，近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了CT和MRI在BCv2019方面的诊断准确性和一致性，为进一步提高临床对CRMs的诊断准确性提供了参考依据。

本项多机构研究纳入了63名在超声检查中发现的67个复杂的囊性肾脏肿块（CRMs）的患者。所有患者都接受了CT和MRI扫描以及组织病理学检查。三位放射科医生使用BCv2019独立评估CRM，并使用CT和MRI为每个CRM分配Bosniak等级。最终分析包括60个经组织病理学证实的CRM（41个为恶性，19个为良性）。

当以Bosniak等级分析数据时，有50%（30/60）的CRM的CT和MRI结果不一致。其中，16个（53.3%）为恶性。根据共识审查，MRI的BCv2019和CT的BCv2019在敏感性、特异性和准确性方面没有差异（87.8%；95%CI=73.8-95.9%与75. 6%；95% CI = 59.7-87.6%；p = 0.09，84.2%；95% CI = 60.4-96.6%与78.9%；95% CI = 54.4-93.9%；p = 0.5，以及86.7%；95% CI = 64.0-86.6%与76.7%；95% CI = 75.4-94.1%；p = 0.1，分别）。

在CT和MRI之间，分隔的数量和厚度以及强化结节的存在占了Bosniak等级变化的大部分。在确定CT和MRI的Bosniak等级时，阅读者之间的一致性（IRA）很高（k = 0.66；95% CI = 0.54-0.76，k = 0.62；95% CI = 0.50-0.73，分别）。CT和MRI之间BCv219的模式间一致性是中等的（κ = 0.58）。

图 a 轴位增强CT图像（肾图阶段）显示了密度均匀的肿块，周边有钙化（箭头）。 b 脂肪饱和T1加权MR图像显示信号不均匀的肿块，中央有高信号，周边有等信号结节（箭头）。c 轴位脂肪饱和T2加权MR图像显示肿块中央高信号，周边有等低信号结节（箭头）。 d 增强脂肪饱和T1加权MR图像显示轻度增强的结节（箭头）。CRM在CT上被分类为Bosniak II，在MRI上被分类为Bosniak IV。患者接受了全肾切除术，组织病理学显示出血性乳头状RCC

本项研究证实了CT和MRI在CRM的分类中存在BCv2019版本应用的差异；但是，这两种成像方式具有可比性，在诊断的准确性和可靠性方面没有明显的差异。

原文出处：

Yassir Edrees Almalki,Mohammad Abd Alkhalik Basha,Rania Refaat,et al.Bosniak classification version 2019: a prospective comparison of CT and MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09044-3