JAMA：NO输注体外循环对先天性心脏手术患儿预后的影响

据统计，美国大约每100名活产儿中就有1个先天性心脏病患儿，2021年预计有4万名先天性心脏病患儿出生，导致每年的住院费用预计将超过56亿美元。先天性心脏病是婴儿死亡和残疾的主要原因，患儿即使存活，其身体、发育或认知也多存在问题。大约25%的先天性心脏病儿童在婴儿期需要进行手术，多是通过体外循环进行的，会引发广泛的内皮、炎症和凝血系统反应，约25%-40%接受体外循环手术的儿童预后不佳。

临床前和临床数据表明NO可改善心肌缺血再灌注损伤。近日研究人员考察了在接受心脏手术的儿童中，在体外循环氧合器气流中注入NO对缩短术后呼吸支持时间的影响。

本次研究在澳大利亚、新西兰和荷兰的6个儿童心脏外科中心开展，1371名2岁以下接受先天性心脏手术的儿童参与。患儿在体外循环氧合期间，随机接受浓度为20 ppm的一氧化氮注入（n = 679）或对照（n = 685)。研究的主要终点是28天内不使用呼吸机天数，次要终点包括低心排血量综合征、体外生命支持或死亡，重症监护病房住院时间，住院时间以及术后肌钙蛋白水平。

患儿平均年龄21.2周，587名女孩，1364名患儿（99.5%）完成了试验。一氧化氮和标准护理组无呼吸机天数没有显著差异，分别为26.6天和26.4天。22.5%的一氧化氮组患儿在术后48小时内出现低心排血量综合征、48小时内需要体外支持或28天内死亡，对照组为20.9%，调整后的风险比值比为1.12。组间其他次要结果没有显著差异。

研究认为，对于因先天性心脏病而接受体外循环手术的2岁以下儿童，在标准体外循环基础上，注入一氧化氮对改善术后无呼吸机天数没有显著影响。

原始出处：

Luregn J. Schlapbach et al.Effect of Nitric Oxide via Cardiopulmonary Bypass on Ventilator-Free Days in Young Children Undergoing Congenital Heart Disease Surgery The NITRIC Randomized Clinical Trial. JAMA，27 June 2022.