ACEi/ARB降压药应成为心衰患者首选药物，尤其是HFpEF和HFmrEF患者！

心衰是一种复杂的临床综合征，不是单一疾病。心衰是多种原因导致心脏结构和 / 或功能的异常改变，是心室收缩和 / 或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等。根据左心射血分数可分为三种类型，射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

药物治疗是心衰管理的重要组成部分，在过去十年间，通过对心衰病理生理机制的不断深入探索，心衰的药物治疗取得了长足的进展。然而，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻断剂（BB）很少有研究比较其疗效。发表在Adv Ther杂志的一项研究，评估了ACEi/ARB和BB的处方方案对心衰预后的影响。

ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。

目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

在这项研究中，研究人员收纳了来自韩国的心衰住院患者。根据出院时的医生开具的处方将患者分为四组：所有使用ACEi/ARB和BB治疗组，仅使用ACEi或ARB治疗组，仅有BB治疗组，以及既无ACEi/ARB也无BB组。

结果显示，在所有类型的心衰患者中，同时使用ACEi/ARB和BB的全因死亡率明显最低。Cox回归分析显示，在HFpEF和HFmrEF患者中，使用这两种药物与全因死亡风险降低51%独立相关。只用ACEi/ARB治疗也显示出与该组患者的52%的减少有独立关系。

然而，只有BB治疗与减少HFpEF和HFmrEF患者的长期死亡率没有关联。在射血分数降低的心衰患者中，使用ACEi/ARB和/或BB与降低全因死亡的风险有独立的联系，而不考虑联合用药方案。

总之，心衰药物治疗多种多样，全因死亡的风险降低程度也有差异，特别是对于HFpEF和HFmrEF患者。建议临床医生应首先考虑ACEi/ARB，然后再考虑BB。

原始出处

Kim HJ, Jo SH, Lee MH, Seo WW, Choi JO, Ryu KH. Effect of Prescribing Patterns of Renin-Angiotensin System Blockers and Beta-Blockers on Prognosis of Heart Failure. Adv Ther. 2020 Sep;37(9):3839-3849. doi: 10.1007/s12325-020-01443-6. Epub 2020 Jul 16. PMID: 32676928.