胸廓出口综合征

女，39岁。

右侧上肢乏力、发冷6年，加重2个月。严重时穿衣困难，右手无力。指端疼痛、麻木、发冷，写字受限，最多写20个字左右（1-2行）即无力继续写字。颈肩不适，向右上肢放射。

右上肢动脉造影：

　　　显示右锁骨下动脉近段及右椎动脉、右胸廓内动脉通畅，但右锁骨下动脉在穿过斜角肌孔处闭塞，通过右侧肩胛动脉网形成侧枝循环满足右上肢血供。

颈椎CT三维成像：

　　　患者双侧第七颈椎颈肋，其中左侧颈肋末端游离。右侧颈肋末端与第一胸肋之间形成假关节。从解剖关系来看，右锁骨下动脉和右侧臂丛神经必须经过颈肋于第一胸肋附着处上方，并易于在此必经之路受损。本例患者就导致右锁骨下动脉闭塞和右臂丛神经受压迫。

胸廓出口综合征

　　　Peet在1956年首次提出了胸廓出口综合征的概念。其中颈肋综合征是其中重要的一个类型。颈肋综合征属先天发育异常，指正常颈椎出现肋骨或第七颈椎横突过长引起的一系列临床症状，可出现上肢疼痛、麻木、肌肉萎缩或血运障碍等症状，严重者上肢疼痛剧烈、麻木，甚至上肢功能障碍。其发生率约为0．5％～1％．男女之比为1:2。颈肋中有神经血管受压症状者不足10％，临床容易和神经根型颈椎病混淆，引起漏诊。

颈肋是来自第七颈椎的畸形肋骨，往往是双侧性的，亦称为第七颈椎胸化。颈肋将臂丛神经和锁骨下动脉顶起，使胸廓出口缩小，增加了对血管、神经的牵张。好发年龄为20-40岁之间，小于12岁者很少见。其原因是尽管颈肋在出生时已存在，但因出生后局部软组织的弹性较强，且到6 岁左右，颈肋才发育完全，所以可以不出现任何临床症状。此外女性肌力较弱，容易造成肩胛带下垂，使臂丛神经受到牵拉，在同时受到颈肋的压迫时易引起症状。此外人到中年后，软组织逐渐发生退行性改变，加上斜角肌痉挛及胸廓出口通道后壁高隆而使通道变窄，产生神经、血管束的卡压症状。而臂丛神经的压迫刺激反射性引起前斜角肌进一步紧张收缩，使第一肋骨抬高锁肋间隙狭窄，进一步加重了神经、血管的卡压症状。

结合文献报道，可将颈肋分为颈椎横突增长，不完整颈肋，完整颈肋和特殊类型4类。

鉴别诊断 ：

1、颈椎病

亦可出现上肢疼痛，无力，感觉异常，但颈椎病病人颈部常有压痛，压头试验及臂丛神经牵拉试验常为阳性。X线片有颈椎骨刺增生，椎间隙变窄，钩椎关节改变等退行性变的表现，CT及MRI可显示椎间盘变性及神经根、脊髓受压。

2、肘管综合征

为尺神经在肘管内受压所产生的临床综合征，表现为手无力，患肢手部尺侧感觉异常，小鱼际及骨间肌萎缩，爪形手，与本病主要累及尺神经所产生的临床表现相似，但前者无肩部症状，不波及正中神经，体征局限于肘部以下，AdSOn征、wright征、f0Os征等特殊试验阴性。

3、腕管综合征

为正中神经在腕管内受压所致，主要表现为手部桡侧2／3及桡侧3个半手指的感觉障碍，拇指对掌功能障碍，通过临床症状及检查，不难鉴别。

临床对于有颈肋畸形但无任何症状者，不予特殊处理；症状较轻者以保守治疗为主，注意改善姿势，尽量减少上肢过度外展的动作，避免提拿重物，加强肩部的肌力锻炼，并辅以理疗、止痛剂等；对于症状持续、严重影响工作而保守治疗无效者，多需手术切除颈肋或过长的横突，并应切除纤维韧带和颈肋的骨膜。