European Radiology:胰腺手术后动脉并发症的支架治疗评估

2023-01-12 shaosai MedSci原创 发表于上海

胰腺切除术的严重并发症包括胆道感染、腹腔感染、胰腺瘘和动脉相关的不良事件(ARAEs),这些并发症可以自发发生,也可以继发于胰腺瘘和感染 。其中,由于ARAEs进展迅速,因此需要及时有效的治疗。

众所周知胰腺的位置十分特殊与几个主要器官和腹部血管相邻,这使得一系列的胰腺手术在技术上具有挑战性。虽然由于高风险手术的集中化,大批量医院系统的术后死亡率(POM)已明显下降,但与其他腹部手术相比,术后并发症的发生率仍相对较高(40-60%)

胰腺切除术的严重并发症包括胆道感染、腹腔感染、胰腺瘘和动脉相关的不良事件(ARAEs),这些并发症可以自发发生,也可以继发于胰腺瘘和感染 。其中,由于ARAEs进展迅速,因此需要及时有效的治疗。

近年来,血管内手术逐渐被认为是防治ARAEs的主要方法,具有创伤小、临床效果好、并发症少等优点。然而,由于胰腺手术中的血管结扎会降低邻近器官的血液供应,使得介入放射科医生在治疗胰腺切除术后的ARAE时,必须保留主动脉及其重要分支。现阶段广泛应用于血管内介入治疗的支架移植术,解决了封堵目标病变和保留下游器官血供之间的两难问题。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了支架植入对胰腺切除术后ARAEs的临床价值,并探讨了围手术期的潜在风险因素,为临床提供了支架植入术管理方面的经验及参考。

本项研究对2017年1月-2021年12月期间因胰腺切除术后出现动脉并发症而植入覆盖式支架的患者数据进行了回顾性分析。对技术成功率、临床成功率、复发率和生存率进行了评估,以阐明覆盖式支架的实用性。为确定复发的围手术期风险因素,进行了Wilson评分、随机森林、逻辑回归和Pearson's chi-square检验,并进行了bootstrap聚合。

在所有55名患者中,支架植入成功率(技术成功)达到100%。血流动力学稳定、没有进一步治疗的原位动脉并发症的患者(临床成功)占89.1%。根据统计分析,支架植入前的胰腺瘘被确定为术前评估的强有力的复发相关风险因素(p = 0.02,OR = 4.5,95% CI [1.2, 16.9];pbootstrap = 0.02)。支架植入后的胰腺瘘(p=0.01,OR 4.5,95% CI [1.4,14.6];p<0.05)和SMA分支或GDA残端(p=0.02,OR 3.4,95% CI [1.1,10.3])与复发相关。住院期间的存活率为87.3%。所有存活者在随后的随访中都没有复发


 
图  一位71岁的女性被证实在肠系膜上动脉的主干和空肠动脉的分支交界处出血(a)。采用线圈栓塞术阻断空肠分支,但另一次血管造影显示造影剂仍有外渗(b)。该患者未能通过股动脉通路接受覆盖式支架。因此,穿刺肱动脉并成功植入支架(Viabahn®,8×50毫米)(c,位置;d,释放;e,血管造影证实支架通畅)。后续的腹部CTA重建表明治疗效果理想(f)

本项研究结果表明,覆盖式支架是处理胰腺切除术后ARAEs的一种安全有效的介入技术,同时可保持目标血管的通畅性。由于胰腺手术后患者的基本临床状况不佳,经验丰富的介入临床医生和多学科围手术期管理对于患者获得长期生存和高生活质量至关重要。


原文出处:

Yingjie Chen,Wei Huang,Qin Liu,et al.Covered stent treatment for arterial complications after pancreatic surgery: risk assessment for recurrence and peri-stent implantation management.DOI:10.1007/s00330-022-09134-2

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

《2018年国际胰腺外科研究小组立场文件:胰腺手术的营养支持和治疗》摘译

组织损伤和炎症反应会导致代谢应激反应,而且与手术创伤的程度呈正比。由于解剖复杂,胰腺手术的并发症发生率相对较高,被认为是最具挑战的手术之一。在接受这样的手术之后,足量优质的营养物质才能保证组织充分愈合和恢复,维持器官功能。营养不良或手术后出现严重并发症的患者可能会迅速耗尽营养储备,影响恢复。许多基础疾病,如糖尿病!亚临床器官功能障碍!免疫缺陷以及新辅助治疗的反应等,也可能会损害功能储备,导致肌肉量

胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)

既往关于胰腺与消化道重建及胰瘘的临床研究侧重于对重建方式的选择与评价,如胰肠与胰胃吻合、套入与导管-黏膜吻合对胰瘘发生率的影响等,对缝合技术特别是不同缝合材料与胰瘘等术后并发症的相关性研究明显不足,缺乏高质量的循证医学证据,导致术者对消化道重建方式及缝线选择多以临床经验及个人习惯为主导,不同术者、不同中心间有较大的差异。基于此,中华医学会外科学分会参考近年文献并结合学科进展,以循证为基础、以问题为