格艾图例丨肝脏病变~~

资源汇总丨《Liver MRI》肝脏MRI：影像与病理相关性

CT平扫示肝左叶转移瘤并其内模糊钙化，来自结肠腺癌。

门静脉积气（A）和胆道积气（B）。

门静脉积气是病理性的，发生于肠道通透性增加和(或)肠腔内压力增加。这些情况见于新生儿坏死性小肠结肠炎，成人包括胃气肿、肠道梗阻、感染和克罗恩病。也见于腹部钝伤、侵袭性腹部恶性肿瘤(结肠癌、卵巢癌)、ERCP术中十二指肠穿孔和结肠炎患者行钡灌肠后。其临床意义和结果与内在的病因学有极大相关性。气体通常从肝门开始放射状分布，重力依赖性不如胆管积气明显，并且分布更靠近边缘。

肝实质积气。肝移植术后发生肝动脉闭塞，CT平扫示肝局部梗死和脓肿形成，伴实质内积气。

多囊肝。多发单纯肝囊肿典型表现为T1WI低信号，T2WI高信号。病灶内出血可导致T1WI信号增加（白箭头），增强无强化有助于诊断。

肝包虫病。肝内有单独囊壁的大囊性结构，内见膜性分隔和数个“子囊”（箭头）。

肝脓肿2例。CT增强门脉期显示：A. 多发低密度灶伴环形强化，需与转移瘤鉴别；B. 病灶环形强化、内见分隔，同侧胸腔积液。

肝血管瘤典型MRI表现。T2WI（A. TE60ms, B. TE160ms）及T2WI-FS均呈高信号，在长TE的图像上更明显，边界清晰；增强前平扫、增强后40s-120S-5min-15min（A-E）增强扫描动脉期边缘结节样强化，随后逐渐完全充填。

血管瘤的CT表现。同一患者有3个血管瘤。左内叶病灶（箭头）表现最典型。右叶巨大血管瘤延迟期中心仍可见无强化区。

局灶性结节性增生（FNH）的MRI表现。在T2WI上呈等信号，在T2WI-FS上呈稍高信号（箭头）；在T1WI预扫上呈略低信号，动脉期大部分显著强化，门脉期呈略高信号，延迟期呈等信号，中心瘢痕（E箭头）延迟强化，肝胆期（F）病灶呈等信号，为FNH典型表现。

多发肝腺瘤合并弥漫性脂肪肝。CT平扫显示肝实质密度减低，肝内多发相对略高密度灶；T2WI-FS上呈略高信号，同相位显示不清，反相位（D）上呈相对略高信号，T1WI平扫呈略低信号，增强扫描动脉期（F）明显强化，门脉期和延迟期持续轻微强化。

肝腺瘤MRI表现。T2WI上病灶显示不清，T2WI-FS上呈略高信号（B箭头），同相位、反相位显示病灶内无脂肪积聚；增强扫描动脉期（E）明显均匀强化，门脉期和延迟期呈等信号，肝胆期呈低信号（H箭头）。

含脂肝腺瘤（与HNF1α有关）。T2WI上病灶呈略高信号，T2WI-FS上信号减低（B），内部信号不均，反相位明显信号减低（D）；预扫呈低信号，增强扫描动脉期（F）明显强化，门脉期和延迟期呈低信号。

毛细血管扩张型腺瘤。T2WI及T1WI上病灶信号类似普通腺瘤，增强动脉期不均质强化，延迟期持续强化。

局灶性脂肪沉积。门脉期CT显示肝左内叶后方局灶性低密度；T2WI-FS上呈较低信号，同相位（C）显示不清，反相位（D）上病灶信号减低。

肝脏局灶性脂肪缺失（肝岛：弥漫性脂肪肝中部分未被脂肪浸润的正常肝组织）。脂肪肝患者，超声示左内叶后部出现局灶性脂肪减少区，T2WI-FS上呈略高信号，同相位及反相位提示该“病变”实际为被周围脂肪肝包绕的正常肝实质，在反相位上呈相对高信号，周围脂肪肝信号减低。

局灶性融合性纤维化。肝右叶萎缩，出现纤维化融合带（箭头）。CT上呈较低密度，MRI T1WI及增强扫描各期呈相对较低信号，在T2WI-FS上可呈上信号。

局灶性融合性纤维化发生于肝硬化诊断明确的患者，具有地图样的形状，通常影像右叶前段或左叶内侧段，组织学表现为大量的融合性纤维化和受累区域的萎缩。

多发性胆管错构瘤。肝内弥漫多发微小囊性病变。

相关链接：【肝脏MRI】看图学病系列之“胆管错构瘤”

不典型再生结节。肝硬化的再生常导致肝实质的不均质，偶尔这些结节可能变大。在T1WI上信号增高（因糖原积聚），T2WI上信号减低（因局灶性铁沉积），类似的小结节广泛分布于肝脏。CT上与周围肝实质密度相仿。

肝细胞癌自发性破裂。急性腹痛患者，平扫示肝周及盆腔积血。动脉期肝内明显不均质强化肿物，门脉期密度减低。

含脂肪的肝细胞癌。CT平扫呈不均匀低密度，MRI反相位病灶内多发灶性信号减低区，证实病灶内含脂。

肝细胞肝癌（白箭头）和再生结节（黑箭头）。少部分肝癌T1WI上可呈高信号。

多灶性肝细胞癌。增强扫描呈“快进快出”表现。

肝细胞癌侵犯门静脉。门脉主干及右支癌栓形成。

（肝左叶）小肝癌。明显扩散受限（D箭头）。

纤维板层样肝癌。明显不均质强化，中心纤维区T2WI上呈低信号，轻度延迟强化。

上皮样血管内皮瘤。肝周不规则融合样低密度灶。

肝血管肉瘤。多发结节，不均质，渐进性强化。